النوبة الكظرية: مشكلة صحية خطيرة

سوف نعرفك في ما يأتي على النوبة الكظرية (Adrenal crisis)، والتي تعرف بعدة أسماء أخرى، مثل: النوبة الأديسونية (Addisonian crisis)، وقصور الكظر الحاد (Acute adrenal insufficiency).  

ما المقصود بالنوبة الكظرية؟

النوبة الكظرية هي مشكلة صحية نادرة وخطيرة تنشأ غالبًا نتيجة تدني مستويات هرمون الكورتيزول في الجسم عن الحد الطبيعي، أو نتيجة تناقص مستويات هرمون الألدوستيرون في بعض الحالات غير الشائعة، وهما هرمونان يتم إنتاجهما في الغدد الكظرية.

ترتفع فرص الإصابة بالنوبة الكظرية لدى الأشخاص المصابين من الأصل بالقصور الكظري بأنواعه المختلفة، لا سيما القصور الكظري الرئيس أو ما يسمى بمرض أديسون، ولكن قد لا تظهر النوبة الكظرية لدى كافة المصابين بقصور الكظرية، إذ تميل النوبة الكظرية للظهور عند التعرض لمحفزات معينة. 

تظهر أعراض النوبة الكظرية على هيئة أعراض جسدية تميل للتفاقم بشكل متسارع، مثل: الإرهاق، والغثيان، والإسهال، والصدمة. 

من الممكن أن تؤدي النوبة الكظرية للوفاة إن لم يتم تداركها على عجل، فعلى الرغم من أنها تعد حالة قابلة للعلاج إن حصل المصاب بها على العناية الطبية اللازمة، إلا أن معدلات الوفيات الناتجة عن الإصابة بالنوبة الكظرية تعادل قرابة 6%.  

• نبذة عن هرمون الكورتيزول

يلعب الكورتيزول دورًا هامًّا في الجسم، إذ يساعد هذا الهرمون على:

• الحفاظ على استقرار مستويات السكر في الدم.
• تنظيم وظائف جهاز المناعة.
• الحفاظ على استقرار مستويات ضغط الدم.

في الحالات الطبيعية، يبلغ هذا الهرمون أقصى مستوياته صباحًا، بينما يسجل أقصى هبوط له عادة ليلًا. 

أسباب النوبة الكظرية 

هذه أبرز الأسباب والعوامل التي قد ترفع من فرص الإصابة بالنوبة الكظرية: 

1. الإصابة بمرض أديسون (قصور الكظر الرئيس)

عند الإصابة بمرض أديسون، قد تتدنى مستويات هرموني الكورتيزول والألدوستيرون في الجسم عن الحد الطبيعي، وذلك نتيجة لإصابة الغدد الكظرية بخلل ما. وهذه بعض العوامل التي قد ترفع من فرص الإصابة بمرض أديسون:  

• الإصابة بمشكلات صحية معينة، مثل: التهاب الكظر المرتبط بالمناعة الذاتية، ومرض الإيدز، ومرض السل، وفرط تنسج الكظر الخلقي.
• الخضوع لعملية جراحية لاستئصال إحدى الغدتين الكظريتين أو كليهما.

2. الإصابة بقصور الكظر الثانوي

عند الإصابة بقصور الكظر الثانوي تتدنى مستويات الكورتيزول دون أن تتأثر مستويات الألدوستيرون عادة، ولكن سبب التدني الحاصل ليس خللًا في الغدد الكظرية، بل خلل في الغدة النخامية التي تسهم بعض هرموناتها في تحفيز إنتاج الكورتيزول من قبل الغدد الكظرية. 

وهذه بعض العوامل التي قد ترفع من فرص الإصابة بقصور الكظر الثانوي: 

• الإصابة ببعض الأمراض، مثل: متلازمة شيهان، وأورام الغدة النخامية.
• التعرض لإصابة في الرأس قد تلحق الضرر بالغدة النخامية.

على الرغم من أن فرص الإصابة بالنوبة الكظرية تعد أعلى بين المصابين بقصور الكظر الرئيس، إلا أن فرص الإصابة بالنوبة الكظرية عمومًا لدى المصابين بأي نوع من أنواع القصور الكظري عند عدم تشخيص المرض أو عند عدم تلقي العلاج اللازم. 

3. عوامل أخرى 

كما قد ترفع العوامل الآتية من فرص الإصابة بالنوبة الكظرية:

• التوقف المفاجئ عن تناول أدوية القشرانيات السكرية (Glucocorticoid).
• الإصابة بنزيف في كلا الغدتين الكظريتين.

محفزات النوبة الكظرية 

غالبًا ما يتم تحفيز نشأة النوبة الكظرية عند التعرض لحادثة بعينها، مثل: 

• التعرض لإجهاد جسدي أو نفسي.
• التعرض لحادث ما. 
• الإصابة بالجفاف الحاد. 
• الخضوع لعملية جراحية، لا سيما جراحات الغدد الكظرية. 
• الإصابة بفيروسات معينة، مثل: الانفلونزا، وفيروسات المعدة. 
• عوامل أخرى، مثل: ردود الفعل التحسسية، وهبوط سكر الدم لدى مرضى السكري.

أعراض النوبة الكظرية 

هذه أبرزها:

• غثيان وتقيؤ حادين. 
• ألم البطن، والإسهال. 
• هبوط ضغط الدم، والإغماء. 
• التجفاف، والارتباك. 
• إرهاق حاد، وضعف جسدي.  
• حمى، وتعرق، وقشعريرة.  
• مشكلات جلدية متنوعة، مثل الإصابة بطفح جلدي.  
• تسارع نبض القلب.  
• أعراض أخرى، مثل: التلعثم، وألم مفاجئ في أسفل الظهر.  

تشخيص النوبة الكظرية 

لتشخيص هذه الحالة، قد يتم إخضاع المريض لما يأتي:  

• اختبار تنبيه الهرمون الموجه لقشرة الكظرية (ACTH stimulation test).
• فحوصات لقياس مستويات: سكر الدم، والصوديوم، والبوتاسيوم، والكورتيزول.

علاج النوبة الكظرية 

عند تعرض المريض للنوبة الكظرية، يتم علاجه من خلال اتباع الآتي:

• حقن المريض بشكل مستعجل بالهيدروكورتيزون (Hydrocortisone)، وهذه الحقنة قد تكون في العضل أو في الوريد.
• إدخال المريض للمشفى حيث يتم إعطاؤه محاليل وريدية لعلاج هبوط ضغط الدم، وفي حال إصابته بالعدوى قد يتم إعطاؤه مضادات حيوية. 

إذا لم يخضع المريض للعلاج اللازم، قد تتفاقم حالته ليصاب بمضاعفات عديدة، مثل الصدمة والغيبوبة، وقد ينتهي الأمر بوفاة المريض.

النوبة الكظرية ومرض أديسون: مفهومان مختلفان

يتم الخلط أحيانًا بين النوبة الكظرية ومرض أديسون، ولكن تعود هاتان التسميتان على مفهومين مختلفين، وهذه بعض النقاط التي قد تساعدك على التمييز بينهما:

• النوبة الكظرية هي نوبة من قصور الكظر الحاد ، أما مرض أديسون فهو حالة مزمنة من قصور الكظر.
• النوبة الكظرية وكما يوحي اسمها قد تظهر فجأة أو قد تتطور أعراضها بسرعة بتحفيز من عوامل معينة، بينما تميل أعراض مرض أديسون للظهور ببطء على مدى عدة أشهر أو سنوات.
• قد تختلف أعراض مرض أديسون عن أعراض النوبة الكظرية، فبينما قد يتجسد الأول على هيئة ضعف وإرهاق وفرط تصبغ الجلد مثلًا، غالبًا ما تؤدي النوبة الكظرية للإصابة بالتقيؤ وألم البطن والصدمة دموية المنشأ (Hypovolemic shock).