أسئلة للطبيب حول سرطان الثدي

إن القلق بعد اكتشاف وجود ورم في الثدي بشكل ذاتي أو ملاحظة إفرازات من الحلمة أو حتى خلال المراقبة الروتينية، وكذلك المخاوف المتعلقة بالعلاجات المستقبلية واللقاء مع الأطباء والمبيت في المستشفيات يؤدي للكثير من المشاعر السيئة.

إذ تشعر العديد من النساء بعدم الراحة والخوف وانعدام الثقة عند التقائها بالطبيب، ومن المعروف أن النساء اللاتي اخترن الحصول على معلومات عن الفحوصات، والمرض، وسير العلاج، وتولينّ المسؤولية عن أنفسهن وصحتهن يساهمن في تحسين عملية التواصل مع الطبيب وفي تحسين قدرتهن على التعامل مع المرض ومواجهته.

لذلك من المهم أن تتذكري دائمًا عدم التردد حول طرح أسئلة للطبيب حول سرطان الثدي، أو عند اتخاذ قرار بشأن الرعاية التي سوف تتلقينها.

إليك في ما يأتي مجموعة أسئلة للطبيب حول سرطان الثدي المتعلقة بتشخيص سرطان الثدي والعلاجات المختلفة التي من شأنها مساعدتك عند التقائك بالأطباء المختلفين.

1. أسئلة حول التصوير الشعاعي للثدي

إليك أسئلة للطبيب الموجه، ويفضل أيضًا الاستعانة بالنساء اللاتي أجرين هذا الفحص، يجب عليكِ التحقق مما إذا كان معهد التصوير الشعاعي للثدي الذي تم توجيهك إليها تخضع لإشراف ومراقبة وزارة الصحة.

• كيف يتم إجراء فحص التصوير الشعاعي للثدي؟ هل هو مؤلم؟
• إذا كنت ما زلت في سن الخصوبة، فاسألي: في أي الأيام الواقعة بين دورة شهرية وأخرى من المفضل إجراء الفحص؟ هل يستوفي جهاز التصوير الشعاعي للثدي جميع معايير مراقبة الجودة الحديثة؟
• من هو الطرف الذي سيقوم بتحليل الصورة الشعاعية للثدي؟ هل هو طبيب أشعة سينية أو أخصائي في تحليل رموز التصوير الشعاعي للثدي؟
• ما الذي يظهر من خلال فحص التصوير الشعاعي للثدي؟ هل يُوفر معطيات دقيقة حول الإصابة بالسرطان أم لا؟
• هل أنا بحاجة لإجراء فحص الأمواج فوق الصوتية (UltraSound) للثدي؟
• كم من الوقت يستغرق الحصول على نتائج التصوير الشعاعي للثدي؟ ولمن يتم تسليمها؟ احرصي على تسلم نسخة من النتائج أيضًا.
• ماذا أفعل إذا كانت نتائج التصوير الشعاعي للثدي تشير إلى وجود مشكلة؟
• ماذا أفعل إذا كان لدي ورم في الثدي بينما لا يشير التصوير الشعاعي لوجود ورم (نتائج سليمة)؟

2. أسئلة حول إجراء الخزعة (Biopsy)

إليك في ما يأتي مجموعة من أسئلة للطبيب حول سرطان الثدي المتعلقة بإجراء خزعة:

• أسئلة للجراح حول الإجراء

اطلبي قبل العملية الحصول على نموذج الموافقة المسبقة لكي تتمكني من قراءته في المنزل وفهم المخاطر التي قد تكون كامنة في العملية والموضحة في النموذج، واقرئي جميع المواد التي تحتاجين إلى التوقيع عليها. في حال وجود بنود لا تناسب حالتك قومي بمحوها وأخبري الطبيب بذلك، ومن ثم قومي بالتوقيع.

1. ما هو هدف الخزعة؟
2. ما هو نوع الخزعة الموصى به في حالتي؟ ولماذا؟
3. ما هو الفرق بين الخزعة الجراحية وخزعة الإبرة (FNA)؟
4. إلى أي مدى تعد الخزعة التي سوف أجريها موثوق بها؟
5. هل سيقضي فحص الخزعة الجراحية على كل الورم؟
6. هل يتم إجراء فحص الخزعة تحت تأثير التخدير الكلي أو الموضعي؟ أين يتم إجراؤها؟ وكم من الوقت تستغرق هذه العملية؟
7. ما هي المادة الواسمة؟ وما هي مميزات الخزعة مع المادة الواسمة؟ وكيف يتم إجراؤها؟
8. هل تبقى ندبة بعد الخزعة؟
9. بعد مضي كم من الوقت يمكنني الحصول على نتائج الخزعة؟ (احرصي على الحصول على نسخة من جواب الفحص الباثولوجي – المَرَضي).
10. بعد مرور أي فترة من إجراء الخزعة علي المجيء للمراجعة؟ هل يتم الحصول على نتائج الفحص حتى ذلك الحين؟
11. ما هي الأعراض المتوقعة بعد الخزعة؟ في أي ظروف ينبغي علي التوجه إليك قبل الموعد المحدد؟

إذا تبين خلال الخزعة أن الورم سرطاني وتحتاجين إلى استئصال الثدي والغدد الليمفاوية، لديك خياران:

• الأول: مواصلة العملية أي الاستئصال.
• الثاني: إجراء عملية الخزعة في المرحلة الأولى، وجراحة الاستئصال في وقت لاحق. أي إجراء العملية على مرحلتين.

لذلك، من المهم التحقق من الطبيب قبل الخزعة أي الخيارات هو الذي ينوي اختياره واطلبي الخيار المناسب لك.

انتبهي لعدم وجود بند ينص على أنك توافقين على إجراء عملية الاستئصال بشكل فوري في نموذج الموافقة الذي قمت بالتوقيع عليه قبل الخزعة، وفكري بعناية في ما إذا كنتِ ترغبين بسماع رأي آخر قبل الخزعة.

• أسئلة للجراح وطبيب الأورام حول نتائج الخزعة

في ما يتعلق بنتائج الخزعة يمكنك طرح الأسئلة الآتية:

1.  ما هو جواب فحص الخزعة الذي تلقيته؟
2.  ما هو نوع سرطان الثدي الذي تعانين منه؟
3.  هل أجريت أو من المخطط إجراء مزيد من الفحوص لأنسجة الخزعة مثل:
   • فحص مستقبلات هورمون الإستروجين والبروجستيرون (الهورمونات الأنثوية).
   • فحوصات محددة لتقييم شدة الورم.
   • وصف بيولوجي لأنسجة الورم، مثل: تحليل وصمة السرطان (Cancer Marker Analysis).
   • فحص تحديد مقاومة أنسجة الورم الحية للعلاجات الكيميائية المختلفة. ومن أجل تنفيذ النوعين الأخيرين من الفحوص يجب أخذ أنسجة حية من الورم (أي في مرحلة الخزعة أو خلال عملية الاستئصال نفسها).
4. هل علي تنفيذ المزيد من الفحوص لمعرفة ما إذا كان المرض انتشر إلى الأعضاء الأخرى، مثل: الكبد، أو الرئة، أو العظام؟

من المهم استشارة طبيب الأورام بالإضافة إلى الطبيب الجَرَّاح، وذلك قبل إعداد خطة العلاج وطرح الأسئلة الآتية:

• ما هو نوع السرطان الموجود لدي؟
• في أي مرحلة أصبح المرض لديّ؟ وما معنى هذه المرحلة؟
• هل تستطيع أن توضح لي مرة أخرى تفاصيل الاستجابة المرضية (الباثولوجية) حول حجم الورم ودرجة تورط الغدد الليمفاوية؟ ما معنى هذه الإجابة بالنسبة لي؟
• هل هنالك إجابة لفحص مستقبلات (Receptor) الإستروجين والبروجستيرون؟ ماذا يعني ذلك بالنسبة لي؟
• ما هي خطة العلاج المعدة لي؟ ماذا تشمل: العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي، العلاج الهورموني؟ بأي ترتيب سيتم إعطاء العلاج؟
• هل سيتم إعطائي جميع العلاجات هنا في المستشفى، أم بالتعاون مع مستشفى آخر؟ أيهما أفضل؟

إذ سوف يساعد معرفة إجابات الأسئلة السابقة في فهم حالتكِ الصحية والخطة العلاجية وبالتالي رفع فرص نجاح العلاج وقدرتك على محاربة المرض.

في ما يأتي مجموعة أسئلة للطبيب حول سرطان الثدي فيما يتعلق باستئصال الثدي والشفاء من العملية:

1. أسئلة للطبيب حول جراحة استئصال الثدي

وتشمل على الآتي:

• أي نوع من العمليات الجراحية هو الذي توصيني بإجرائه؟ ولماذا؟
• هل يسمح في حالتي بإجراء عملية الحفاظ على الثدي أو الاستئصال الجزئي؟
• إذا لم يكن كذلك، ما هي الأسباب التي تعتقد أنها تمنع في حالتي إجراء عملية الحفاظ على الثدي؟
• هل برأيك يجب إجراء جراحة استئصال تام للثدي؟
• ما هو الإجراء المتوقع في العملية؟
• ما هي أنواع الندوب التي ستبقى بعد العملية؟ وأين؟
• هل يقضون لي في العملية أيضًا على الغدد الليمفاوية في الإبط؟ لماذا يقضون على هذه الغدد؟ وما هي المضاعفات المتوقعة من هذه العملية؟
• هل من الممكن إجراء ترميم أو إعادة بناء الثدي على الفور أثناء عملية الاستئصال؟ وإذا كان الأمر كذلك هل يوصى بهذا الإجراء في حالتي؟
• ما هي المخاطر والفوائد المترتبة على الترميم الفوري؟
• كم من الوقت تبقى لدي من أجل إجراء استشارة إضافية قبل العملية؟
• ما هي الفحوص التي يتم إجراؤها على عينة الورم خلال العملية وبعد العملية؟

إذا لم تجر أي فحوص هرمونية خلال الخزعة اسألي أيضًا:

• هل يتم إجراء فحوص في وقت مبكر لاكتشاف مستقبلات هورمون الإستروجين والبروجستيرون (الهورمونات الأنثوية) في النسيج المستأصل خلال العملية؟
•  ما هو هدف الفحص؟ وماذا تعني نتائجه؟

2. أسئلة للطبيب حول الشفاء من العملية ومتابعة العلاج 

أسئلة للجراح بعد الانتهاء من عملية استئصال الثدي:

• ما هي الآثار الجانبية التي علي أن أتوقعها بعد العملية؟
• كيف سأشعر بعد العملية؟ بعد كم من الوقت أستطيع العودة إلى حياتي الطبيعية؟
• ما هي الاحتياطات التي يجب علي اتخاذها بعد العملية؟ مثلًا كيف أستحم نظرًا لعملية الثدي وإزالة الغدد الليمفاوية؟
• هل هنالك تمارين خاصة سأضطر للقيام بها بعد عملية سرطان الثدي؟ متى يمكن البدء بها؟ متى يوصى ببدء العلاج الطبيعي؟ ومن يستطيع القيام به؟
• متى من المفترض أن أعود لزيارة مراجعة روتينية بعد العملية؟
• في أي الحالات ينبغي التوجه لتلقي العلاج الطبي فورًا أو تقديم موعد المراجعة؟
• هل تتوفر عند المراجعة إجابة مرضية (باثولوجية) نهائية بشأن الورم والغدد الليمفاوية؟ احرصي أن تحصلي أنت أيضًا على نسخة من الإجابة المرضية (باثولوجية).
• هل سأحتاج لتلقي علاج إضافي بعد عملية العلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج الهرموني؟
• متى يجب عليَ التوجه إلى طبيب الأورام؟
• بعد العملية من هو الطبيب الذي سيكون مسؤولًا عن مراجعاتي الروتينية؟ وكل كم من الوقت ينبغي علي المجيء للمراجعة؟

في ما يأتي مجموعة أسئلة للطبيب حول سرطان الثدي والعلاج الكيميائي:

• ما هو العلاج الكيميائي؟
• لماذا يعد العلاج الكيميائي ضروريًا في حالتي؟
• أي نوع من العلاج الكيميائي سوف أتلقى؟
• ما هي المخاطر المتعلقة بالعلاج الكيميائي على المدى القصير والمدى الطويل؟
• هل هنالك آثار دائمة لهذا العلاج (توقف الحيض أو مشاكل القلب)؟
• ما هي الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي المقدم لي؟ كم من الوقت من المفترض أن تستمر؟
• عن أي آثار جانبية علي إبلاغ الطبيب على الفور؟
• ما هي الأدوية والوسائل التي يمكن الاستعانة بها من أجل تخفيف الآثار الجانبية؟
• هل يسبب العلاج الكيميائي تساقط الشعر؟
• متى يجب البدء بالعلاج الكيميائي؟
• كيف وأين سيتم إعطائي العلاج؟
• ما هي الفترة اللازمة لكل جلسة علاج؟ وما هي مدة العلاج الإجمالية؟
• هل يمكنني الاستمرار في مزاولة حياة روتينية (العمل، التغذية، الرياضة، الجنس)؟
• هل هنالك أشياء يجب تجنبها أو الحذر من فعلها؟
• هل يوصى باتباع نظام غذائي خاص خلال فترة العلاج؟
• هل يمكنني تناول أدوية إضافية أثناء العلاج؟
• هل يمكن أن تكون هنالك حاجة لدخول المستشفى أثناء العلاج؟
• هل يمكنني أن آتي وحدي للعلاجات أم من المفضل اصطحاب مرافق؟

في ما يأتي مجموعة أسئلة لطبيب الأورام حول العلاج الإشعاعي:

• ما هو العلاج الإشعاعي؟ ولماذا ينبغي علي تلقي هذا العلاج؟
• كم من الوقت تحتاج سلسلة العلاجات الكاملة؟ وما هي المدة التي تستغرقها كل جلسة علاج؟
• أين سأتلقى العلاج؟
• من يدير الطاقم الذي سيتولى علاجي والمراقبة بعده؟
• هل أستطيع المجيء لتلقي العلاج وحدي أم يفضل القيام بذلك بصحبة مرافق؟
• ما هي الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي؟ وكيف يمكن التخفيف منها؟
• هل هنالك أية مخاطر في هذا العلاج؟
• ما هي الأمور التي علي الامتناع عنها أو الحذر منها خلال فترة العلاج؟
• كيف يمكنني حماية الجلد في المنطقة الخاضعة للعلاج؟
• هل أستطيع الاستمرار في نشاطي الروتيني، مثل: العمل، والتغذية، والرياضة، وعلاقات جنسية؟
• بأي وتيرة علي المجيء للمراجعة بعد الانتهاء من العلاج؟

في ما يأتي مجموعة أسئلة لطبيب الأورام حول العلاج بالهرمونات:

• ما هو السبب الذي لأجله تم اقتراح العلاج الهورموني لي؟
• أي الهورمونات ينبغي أن أتلقى؟
• بأي شكل وبأي وتيرة سيتم تقديم العلاج؟
• كيف سيساعدني العلاج الهرموني؟
• ما هي الآثار الجانبية، على المدى القصير أو الطويل التي قد تحدث مع هذا العلاج؟
• عن أي الآثار الجانبية عليّ إبلاغ الطبيب على الفور؟
• هل سأتلقى علاجات أخرى بالإضافة إلى العلاج الهرموني؟ إذا كان الأمر كذلك، ماذا ومتى؟
• هل علي أن أغير شيئًا في روتين حياتي خلال فترة العلاج؟
• هل علي أن أتجنب أو أتوخى الحذر من أمور محددة أثناء العلاج؟

اطلبي من الطبيب خلال اللقاء الأول أن يعطيك كراسًا أو كتيبًا حول عملية ترميم (إعادة بناء) الثدي ونموذج الموافقة، اقرئيه بعناية وبشكل مريح في المنزل، ومن المحبذ أن تقومي بذلك بوجود شريك، لكي يسهل عليك عملية اتخاذ القرارات المناسبة لك.

اطلبي أيضًا رؤية صور ترميم الثدي، والحديث مع النساء اللاتي خضعن لعملية ترميم، بالإضافة إلى طرح أسئلة للطبيب حول سرطان الثدي وترميم الثدي كالآتي:

• ما هي الأساليب أو الطرق المتاحة من أجل ترميم الثدي (مباشرة بعد الاستئصال، أو بعد فترة من الزمن)؟
• ما هي مزايا وعيوب كل طريقة؟
• ما هي المخاطر والآثار الجانبية لأنواع عمليات ترميم الثدي المختلفة؟
• أي طريقة برأيك تناسبني؟ ولماذا؟
• هل سيشبه الثدي المرمم الثدي الذي تم استئصاله؟
• هل يؤثر الترميم على إمكانيات الفحص اليدوي للكشف عن السرطان أو التصوير الشعاعي للثدي؟
• كم من الوقت سأبقى في المستشفى بعد العملية؟ وكم من الوقت يتوقع أن يستغرق الشفاء؟
• ما هي الآثار الجانبية التي علي إبلاغ الطبيب بها على الفور؟
• هل يجب أن أكون حذرة، أو أتجنب شيئًا ما بعد العملية؟
• هل أنا بحاجة إلى حمالة صدر (صدرية) خاصة بعد العملية؟
• كم من الوقت من المتوقع أن أعاني من الألم؟ وفي حالة احتجت إلى ذلك، هل يمكنني الحصول على العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بعد أو أثناء الترميم؟
• هل من المتوقع أن أعاني من آلام أو صعوبات خاصة بسبب الدمج بين الترميم والعلاجات؟
• كيف يمكنني استعادة الحلمة والهالة؟ وما هي الطريقة الموصى بها من أجل ذلك؟
• في أي مرحلة يتم ترميم الحلمة والهالة؟ (ملاحظة: بعض النساء لا يقمن بترميم الحلمة والهالة وهذا لا يضر بهن من الناحية التجميلية).

في ما يأتي مجموعة من التوصيات العامة التي قد تساعدك قدر الإمكان عند التوجه إلى الطبيب المعالج:

• هيئي نفسك قدر الإمكان من خلال جمع المعلومات الطبية عن المرض.
• اصطحبي عند مجيئك للقاء الطبيب شخص قريب كمرافق، ومن الأفضل دائمًا أن يكون شخصًا يستطيع أن يقدم لك الدعم ويصغي إليك جيدًا، ويفكر بطرح المزيد من الأسئلة.
• جهزي أسئلة للطبيب حول سرطان الثدي التي تريدين طرحها خلال اللقاء سلفًا واكتبيها على ورقة. خلال المحادثة التي تتعلق بك وبصحتك قد تكونين مضطربة ويقل تركيزك لذلك فإن مثل هذه القائمة ستضمن لك ألا تنسي أي سؤال يتعلق بكل تلك الأشياء التي تهمك وتزعجك. ومن المهم أن تكون جمل الأسئلة مختصرة ودقيقة في الترتيب من حيث الأهمية حيث يجب أن تكون الأسئلة المتعلقة بالمشاكل الكبرى في البداية.
• اعرضي أسئلتك بصيغة المتكلم المفرد، بكلمة أنا، وليس بشكل عام. لا تخافي أن تكوني حازمة إذا لم تفهمي أي كلمة وأصِرِّي على تلقي تفسير حتى ولو كان الطبيب يعبر عن نفاذ صبره.
• اطلبي من طبيبك أن يوجهك أنت أيضًا إلى مصادر المعلومات ووسائل أخرى (أقراص، أو صور، أو مواقع الإنترنت) إذا كنت تعتقدين أن المعلومات التي حصلت عليها لم تكن كافية.
• سجلي أجوبة الطبيب بحيث يمكنك تذكرها والتفكير بها وفهمها في وقت لاحق. عندما يتعلق الأمر بزيارات متكررة إلى الطبيب دوّني التغييرات التي حدثت منذ آخر زيارة.
• أحضري جهاز تسجيل معك إذا أمكنك ذلك، واستأذني الطبيب بتسجيل المحادثة. إذ أن تكرار الاستماع للمحادثة المسجلة ستتيح لك إشراك العائلة والأصدقاء المقربين منك بحالتك وتعزيز مشاعرك المتعلقة بما سمعتِه خلالها.
• اُطلبي استشارة طبية إضافية بعد أن تلقيت الجواب النهائي، وبعد أن تم تقديم توصية حول نوعية وطريقة العلاج لك. إذا التقيت بطبيب جراح فقط وأوصاك بإجراء عملية جراحية فمن المهم أن تستشيري طبيب أورام.
• اطلبي الحصول على نسخ من جميع الوثائق ونتائج الفحوص أو أي وثيقة أخرى من الممكن أن تكون ذات صلة من أجل رصد واستمرار العلاج. احتفظي بهذه الوثائق في ملف خاص.
• أبلغي جميع الأطباء بالأدوية التي تأخذينها بانتظام، للتأكد مّما إذا كان يمكن أن تستمري بأخذها عند بداية العلاج وخلاله.
• يجب أن يعرف الطاقم الطبي أنك تصرين على القيام بدور فاعل في اتخاذ القرارات المتعلقة بصحتك.