خطوات الاستعلام عن التأمين الصحي

خطوات الاستعلام عن التأمين الصحي

فيما يلى خطوات الاستعلام عن التأمين الصحي والمعلومات الخاصة به:

  • الدخول على الموقع الخاص بمجلس الضمان الصحي من هنا سوف تظهر في منتصف الصفحة خانة رقم بطاقة الأحوال أو الإقامة يجب إدخالها بشكل صحيح
  • كتابة رمز التحقق والأمان الموجودة بالصفحة ثم الضغط على أيقونة إرسال وسوف يتم إظهار جميع المعلومات الخاصة بالتأمين الصحي للمواطن.[2]

خطوات الاستعلام عن التأمين الصحي

خطوات الاستعلام عن حالة التأمين الصحي

يمكن الاستعلام عن حالة التأمين الصحي والتأكد من سريانه واسم الشركة التي يتم التأمين من خلالها بطريقة بسيطة من خلال الخطوات التالية:

  • الدخول على الموقع الخاص بمجلس الضمان الصحي من هنا ثم الضغط على ايقونة لخدمتك.
  • تعبئة البيانات المطلوبة سواء كان رقم الهوية الوطنية أو رقم الإقامة أو رقم الحدود وذلك وفق المعلومات التي تم تقديمها عند إصدار وثيقة التأمين.
  • كتابة رمز الامان الموجود بالصورة ثم الضغط على ايقونة موافق وسوف يتم عرض حالة التأمين الصحي وجميع البيانات الخاصة به.[1]

خطوات الاستعلام عن التأمين الصحي ابشر

تعد ابشر أحد أهم منصات الخدمات بالمملكة وتقدم خدمة الاستعلام عن معلومات التأمين الصحي للمقيمين فقط وذلك من خلال الخطوات التالية:

  • فتح خدمة الاستعلام عن التأمين الصحي من هنا.
  • الضغط على ايقونة تنفيذ الخدمة ثم اختيار خدمة الأفراد أو الأعمال أو الحكومة.
  • تسجيل الدخول من خلال اسم المستخدم أو رقم الهوية والرقم السري.
  • ثم كتابة البيانات الشخصية المطلوبة رقم الهوية ورمز التحقق الموجود بالصورة ثم الضغط على ايقونة عرض.

في حالة سريان التأمين الصحي يظهر مستطيل مكتوب بداخلة التأمين الصحي ساري.

وفي حالة الرغبة في التعرف على مزيد من المعلومات مثل شركة التأمين أو نسبة التأمين أو ما إلى ذلك يتم الدخول على صفحة مجلس الضمان الصحي واتباع الخطوات كما قمنا بذكرها في الأعلي.

أسماء المستشفيات التي يغطيها التأمين

يمكن التعرف على جميع أسماء المستشفيات التي يغطيها التأمين من خلال موقع مجلس الضمان الصحي عن طريق اتباع الخطوات التالية:

  • الدخول إلى خدمة مقدمي الرعاية الصحية على موقع مجلس الضمان الصحي من هنا

سوف نجد عبارة ” يمكنك تحميل معلومات مقدمي خدمات الرعاية الصحية على شكل ملف أكسل وذلك بالضغط هنا ” يتم الضغط على هنا وسوف يتم تحميل الملف الذي يحتوي على جميع أسماء المستشفيات التي يغطيها التأمين.

أيضاَ أسفل هذه الجملة نجد جدول يحمل أسماء المستشفيات ومكان تواجدها،  والجدير بالذكر أن هذه الصفحة تتيح البحث عن المراكز الطبية والمستشفيات من خلال كتابة بعض المعلومات ” اسم المنشأة، نوع مقدمي الخدمة، المنطقة، المدينة، رقم الاعتماد ثم الضغط على أيقونة بحث.

خطوات الاستعلام عن التأمين الصحي

خطوات الاستعلام عن التأمين الصحي للعمرة

أتاح موقع مجلس الضمان الصحي خدمة الاستعلام عن التأمين الصحي المعتمرين من خلال رقم جواز السفر وذلك تيسيرا وتسهيلاً على ضيوف الرحمن وذلك من خلال هذه الخطوات:

  • الدخول على الرابط الخاص بخدمة الاستعلام عن التأمين للعمرة  على موقع مجلس الضمان الصحي من هنا.
  • كتابة رقم جواز السفر في الايقونة المحددة لذلك.
  • ادخال الرمز المرئي الموجود بصورة المضاف من أجل الحماية من الاختراقات ثم الضغط على أيقونة موافق.

ما هي نسبة التحمل في التأمين الصحي 

يقوم التأمين الصحي  بتحمل جميع النفقات العلاجية ماعدا الخدمات الغير موجودة في الوثيقة الموحدة لنظام الضمان الصحي ويوضح الجدول التالي نسبة التحمل والمنفعة كما ورد في موقع مجلس الضمان الصحي:

 

 

اقصي مبلغ يتم الاستفادة منه من قبل التأمين الصحي

 

 

500 ألف ريال سعودي

نسبة الاقتطاع أو مايقوم المريض بدفعه عن كافة الإجراءات التي يقوم بها عن زيادة طبيب أو عيادات خارجي

يقوم المريض بدفع: (0-20%) بحد أقصى 75 ريال للعيادات المسجلة بالنظام.

يقوم المريض بدفع: (0- %20) بحد أقصى 300 ريال للمستشفيات الغير مسجلة في شبكة الحد الأدني الموحدة.

يقوم بدفع : (0- %20) بحد أقصى 100 ريال للعيادات والمستشفيات الغير مسجلين بشبكة الحد الأدنى الموحدة.

  • الطبيب العام
  • الأخصائي (طبيب نائب أول)
  • الأخصائي (طبيب نائب ثاني)
  • الاستشاري

 

– التخصصات الندرة مثل جراحة القلب والمخ والأعصاب وجراحة الأوعية الدموية والتخصصات الدقيقة حسب معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية.

 

  •  50 ريال سعودي
  • 200 ريال سعودي
  • 100 ريال سعودي
  • 300 ريال سعودي

 

 

500 ريال سعودي

 

نفقات التنويم بالمستشفى​ يتم المنفعة حسب حدود التغطية الموجودة بالوثيقة ولا يقوم المريض بتحمل أي نسبه.
حد الإقامة والإعاشة اليومي للمريض وتشمل أجرة السرير وخدمات التمريض والزيارات والإشراف الطبي وخدمات الإعاشة ولا يتضمن ذلك تكلفة الأدوية والمستلزمات الطبية التي تصرف بأمر الطبيب.

 

(غرفة مشتركه بحد أقصى600 ريال سعودي/ يوم)

حد الإقامة والإعاشة اليومي للمرافق(غرفة مشتركه بحد أقصى150 ريال سعوديً/ يوم)
نفقات الحمل والولادة

بحد أقصى 15,000 ريال سعودي خلال مدة الوثيقة

مضاعفات حالات الولادة مغطاة بحد المنفعة الأقصى لهذه الوثيقة

ولادة الأطفال المبتسرينبحد المنفعة الأقصى للوثيقة المتعاقد عليها
تكاليف علاج الأسنانبحد أقصى 2000 ريال سعودي   خلال فترة الوثيقة
تكاليف النظارات الطبية أقصى 400 ريال سعودي   خلال فترة الوثيقة
تكاليف الغسيل الكلويبحد أقصى 100 ألف ريال سعودي خلال فترة الوثيقة
تكاليف الحالات النفسية الحادة والغير حادةبحد أقصى 15,000 ألف ريال سعودي للحالات النفسية الحادة خلال مدة الوثيقة وتشتمل (5,000) ريال للحالات النفسية الغير حادة لـ (4) جلسات مع الأدوية خلال فترة الوثيقة.
إعادة رفات المتوفى إلى موطنه الأصليبحد أقصى 10,000 ريال سعودي خلال فترة الوثيقة
تكاليف السماعات الطبيةبحد أقصى6000 آلاف ريال سعودي خلال فترة الوثيقة
تكاليف حالات التلف في صمامات القلب المكتسبةبحد أقصى 150,000 ألف ريال سعودي خلال فترة الوثيقة
تكاليف إجراء عملية التبرع بالأعضاء ” للمتبرع “بحد أقصى 50,000 ألف ريال سعودي خلال فترة الوثيقة
تكاليف مرضى الزهايمربحد أقصى 15,000 ألف ريال سعودي خلال فترة الوثيقة
تكاليف حالات التوحدبحد أقصى 50,000 ألف ريال سعودي خلال فترة الوثيقة
تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الاعاقة”بحد أقصى 100,000 ألف ريال سعودي خلال فترة الوثيقة
تكاليف حالات الاعاقةبحد أقصى 100,000 ألف ريال سعودي خلال فترة الوثيقة
تكاليف تغطية عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عملية تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم 45(BMI)بحد أقصى 20,000 ألف ريال سعودي خلال فترة الوثيقة
تكاليف حالات الختان (للذكور)بحد أقصى 500 ريال سعودي خلال فترة الوثيقة
تكاليف حالات تخريم الآذان (للأنثى)”[3]بحد أقصى 300 ريال سعودي خلال فترة الوثيقة