مقدمة حول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، المعروفة أيضًا باسم مضادات الاكتئاب الحلقية، تم تقديمها في أواخر الخمسينات من القرن الماضي، كانت تعتبر من أوائل مضادات الاكتئاب، ولا تزال تعتبر فعالة إلى يومنا هذا من أجل علاج الاكتئاب. هذه الأدوية تعد خيارًا جيدًا من أجل الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للأدوية الأخرى. وعلى الرغم من فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، إلا أن بعض الأشخاص يجدون من الصعب تحمل هذه الأدوية، لذلك فهي لا تستعمل في العلاج الأولي

أشيع أنواع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

تشمل مضادات الاكتئاب الحلقية المختلفة المتوفرة حاليًا ما يلي:

أميتريبتيلين
اموكسابين
ديسيبرامين

(نوربرامين)
دوكسيبين
إيميبرامين (توفرانيل)
مابروتيلين
نورتريبتيلين (باميلور)
بروتريبتيلين (فيفاكتيل)
تريميبرامين (سورمونتيل)

بعض الأطباء يمكن أن يصفوا الدواء كلوميبرامين (أنافرانيل) من أجل علاج الاكتئاب دون تصريح. [1]

كيفية عمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

بشكل عام، يحدث الاكتئاب بسبب خلل في التوازن الكيميائي في الدماغ والذي يؤدي لخلل في التواصل بين الخلايا العصبية. المواد الكيميائية التي تنقل الرسائل بين الخلايا العصبية تسمى الناقلات العصبية. يتم نقل هذه الرسائل الكيميائية من خلية عصبية إلى أخرى ، واعتمادًا على نوع الناقل العصبي المعني ، يمكن أن تؤثر على شعور الشخص وردة فعله.

تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من خلال منع إعادة امتصاص بعض النواقل العصبية التي تسمى السيروتونين والنورإبنفرين. يحتاج الجسم لكلي هذين الناقلين من اجل أن يعمل بشكل طبيعي. في حال وجود كمية كبيرة من أحدهما، يمكن أن يشعر الشخص بالعصبية. أما في حال عدم توافر كمية كافية، يمكن أن يحدث الاكتئاب.

بما أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تقوم بمنع عودة امتصاص هذه النواقل العصبية، فإن ذلك يؤدي إلى زيادة الكمية منها في الفالق المشبكي بين العصبونات في الدماغ. في حال الإصابة بالاكتئاب، فإن استعادة مستويات السيروتونين والنورادرينالين يمكن أن تؤدي إلى تحسن الأعراض.

الاضطرابات التي تعالجها مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تستعمل بشكل رئيسي لعلاج الاضطرابات المزاجية لكنها يمكن أن تستعمل أيضًا في علاج اضطرابات القلق، واضطرابات الشخصية والاضطرابات العصبية. وغالبًا ما تستخدم عندما لا تستطيع الأدوية الأخرى توفير الراحة.

الاضطرابات المزاجية التي يتم علاجها من خلال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تتضمن:

الاضطراب ثنائي القطب
الاكتئاب الخفيف أو ما يُعرف بالاكتئاب الجزئي
اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD)

اضطرابات القلق التي يتم علاجها في بعض الأحيان من خلال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تتضمن:

اضطراب تشوه الجسم

(BDD)، بما في ذلك اضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصابي (القهم العصابي) والشره المرضي العصبي
اضطراب القلق المعمم (GAD)
اضطراب الوسواس القهري
اضطراب الهلع (PD)
اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)

الاضطرابات العصبية التي يتم علاجها في بعض الأحيان من خلال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تتضمن:

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD)
ألم مزمن
الألم العضلي الليفي
مرض الشلل الرعاش
صداع نصفي
ألم الاعتلال العصبي [2]

فعالية مضادات الاكتئاب

تشير الأبحاث إلى أن مضادات الاكتئاب يمكن أن تكون فعالة من اجل الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المعتدل أو الشديد. أظهرت الأبحاث أيضًا أن هذه الأدوية كانت أفضل من العقار الوهمي من أجل الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات.

لا يُنصح بها عادةً من أجل الاكتئاب الطفيف، إلا في حال عدم فعالية الأدوية الأخرى. تقدر الكلية الملكية للأطباء النفسيين أن 50 إلى 65٪ من الأشخاص الذين عولجوا بمضادات الاكتئاب سيشهدون تحسنًا، مقارنة بـ 25 إلى 30٪ ممن يتناولون دواءً وهميًا.

الجرعة والتطبيق من هذه الأدوية

غالبًا ما يتم تناول مضادات الاكتئاب على شكل أقراص، وعند البدء باستعمالها، يجب اختيار أقل جرعة ممكنة يمكنها أن تحسن الأعراض
يستغرق الأمر عادةً 1 أو 2 أسبوع قبل ظهور فوائد الأدوية. من الضروري عدم التوقف عن استعمال هذه الأدوية في حال عانى المريض من آثار جانبية طفيفة.
عادةً ما تستمر مدة العلاج حوالي 6 أشهر. بعض الأشخاص الذين يعانوا من الاكتئاب المتكرر يحتاجوا لاستعمال هذه الأدوية لفترة أطول.
في حال استعمال مضادات الاكتئاب لأكثر من 4 أسابيع، يجب استشارة الطبيب. [3]

احتياطات استعمال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

هذه الأدوية يمكن أن تؤدي لتفاقم بعض الاضطرابات. الأشخاص الذين يعانون من بعض الاضطرابات الصحية يجب عليهم تجنب استعمال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، هذه الاضطرابات تتضمن:

الزرق ضيق الزاوية
تضخم البروستات
احتباس البول
أمراض القلب
أمراض الغدة الدرقية

يمكن ان تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على السكر الدموي، لذلك يجب على الأشخاص المصابين بالسكري والذين يقومون باستعمال هذه الأدوية التحقق من مستويات السكر في الدم بشكل أكثر تكرارًا.

في حال الحمل

يجب على النساء الحوامل أو النساء المرضعات استشارة الطبيب قبل استعمال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يمكن أن يقوم الطبيب بموازنة الفوائد لاستعمال العقار مع الأضرار على الأم والطفل. [1]

التفاعلات الدوائية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

يمكن أن تزداد الآثار الجانبية لبعض مضادات الاكتئاب ثلاثي الحلقات في حال استعمالها مع أدوية أخرى. في حالات أخرى، يمكن أن تؤثر الأدوية الأخرى على التوافر الحيوي (التركيز) لمضادات الاكتئاب في الدم.

لذلك، يجب استشارة الطبيب حول الأدوية التي يستعملها المريض، من ضمنها الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة، والمنتجات العشبية التي يستعملها المريض. بعض الأدوية التي لا يجب استعمالها مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تتضمن:

يقوم الكحول بحصر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ويجب تجنبه.
يمكن أن تسبب الأدوية المضادة للكولين المستخدمة لعلاج سلس البول ومرض الانسداد الرئوي المزمن شللًا معويًا إذا تم تناولها مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
يمكن أن يؤدي الكلونيدين، المستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم، إلى ارتفاع خطير في ضغط الدم إذا تم استخدامه مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
يمكن أن يؤدي استخدام الإبينفرين لعلاج تفاعلات الحساسية الشديدة أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد إذا تم استخدامه مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
يمكن لمثبطات مونوامين أوكسيداز (MAO)، التي تستخدم أيضًا كمضادات للاكتئاب ، أن تسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة ، وتشنجات ، وحتى الموت عند استعمالها مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
تاجميت (سيميتيدين)، الذي يستخدم لتقليل حموضة المعدة، قد يزيد من تركيز الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات في الدم، مما يزيد من حدة الآثار الجانبية لهذه الأدوية. [2]

الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن تسبب الإمساك، زيادة الوزن والنعاس بشكل أكبر من مضادات الاكتئاب الأخرى. لكن الأدوية المختلفة لها تأثيرات جانبية مختلفة. في حال عانى الشخص من آثار جانبية مزعجة عند استعمال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، يجب إخبار الطبيب، يمكن أن يقوم الطبيب بتغيير الدواء إلى دواء آخر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

الآثار الجانبية المحتملة لدى استعمال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تتضمن:

جفاف الفم
جفاف العينين
تشوش الرؤية
الدوخة
التعب
الصداع
النوبات (خاصةً مع عقار مابروتيلين)
النعاس
الإمساك
احتباس البول
العجز الجنسي
ضغط دم منخفض
زيادة الوزن (خاصةً مع أميتريبتيلين وإيميبرامين ودوكسيبين)
غثيان. [1]