ما هو دم النفاس وأنواعه

ما هو دم النفاس

بعد ولادة طفلك ، قد يبدو أن جميع الأعراض التي كنت تعانين منها خلال الأشهر التسعة الماضية سوف تتبخر فورًا و ستكونين في حالة جيدة فجأة، لكن هذا ليس هو الحال بالنسبة لمعظم النساء ، و العديد منهن يعانين من أعراض ما بعد الولادة مثل النزيف المهبلي، كن مطمئنًا أنه أمر طبيعي و مؤقت.

مدة دم النفاس بعد العملية القيصرية

النزيف المهبلي بعد الولادة ، أو الهلابة ، هو التدفق الغزير للدم و المخاط الذي يبدأ بعد الولادة، خلال الأيام الثلاثة التي تلي الولادة ، عادة ما تكون الهلابة حمراء داكنة، او هي طريقة جسمك لإزالة الدم و الأنسجة الزائدة في الرحم و التي ساعدت طفلك على النمو، يأتي الدم في الهلابة بشكل أساسي من المنطقة التي انفصلت فيها المشيمة عن جدار الرحم أثناء الولادة ، تاركًا جرحًا يحتاج إلى الشفاء، كما أن بطانة الرحم ، التي تزداد ثخانة أثناء الحمل ، تتساقط ، على غرار ما يحدث أثناء الدورة الشهرية.[1]

انواع دم النفاس

يمكن أن يستمر النزيف الغزير عادة لمدة تصل إلى 10 أيام بعد الولادة، يمكن أن يستمر النزيف الخفيف و التبقيع بعد الحمل لمدة تصل إلى أربعة إلى ستة أسابيع بعد الولادة ، على الرغم من أنه يختلف من شخص لآخر و من حمل إلى آخر، يُقدر النزف الأولي بعد الولادة (PPH) بفقدان الدم بأكثر من 500 مل ، من الجهاز التناسلي ، في غضون 24 ساعة بعد الولادة (نزيف الولادة الأكثر شيوعًا) :

• يقدر فقدان الدم البسيط من النزف التالي للوضع بما يصل إلى 1000 مل.
• نزيف ما بعد الولادة الأولي هو أي خسارة مقدرة للدم تزيد عن 1000 مل.
• يُعرَّف النزف الثانوي التالي للوضع بأنه نزيف غير طبيعي من الجهاز التناسلي ، من 24 ساعة بعد الولادة إلى ستة أسابيع بعد الولادة.

نزيف ما بعد الولادة الأولي

لا يزال النزف الأولي التالي للوضع أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات، تمت مراجعة المشكلة مؤخرًا، يبلغ خطر الوفاة من النزف التالي للوضع في بريطانيا حوالي 1 من كل مليون ولادة، قُدِّر خطر الوفاة من نزيف ما بعد الولادة عند النساء اللاتي لا يحصلن على نقل دم بحوالي 1 من كل 1000 ولادة، على الرغم من أن نزيف ما بعد الولادة يُعرَّف عادة على أنه نزيف أكبر من 500 مل ، فإن النزيف أقل من لتر واحد عادة ما يكون بدون عواقب وخيمة، يبلغ حجم دم المرأة الحامل غير البدينة حوالي 80 مل / كجم من وزن الجسم ، و عادة ما يتم ملاحظة علامات الصدمة القلبية الوعائية بعد فقدان أكثر من 15٪ من حجم الدورة الدموية، عادة ما تُلاحظ أعراض الصدمة الحادة بعد فقدان الحجم 30 أو أكثر من حجم الأوعية الدموية ، أي ما بين 1.5 و 2 لتر للمرأة الحامل الطبيعية التي تزن 70 كجم.

علامات الطهر من النفاس

في المستشفى ، هذه الدرجة من نقص حجم الدم غير شائعة حيث يتم إجراء استبدال الحجم على الفور في حالة حدوث نزيف كبير بعد الولادة، (ملحوظة: قلة من الناس يموتون من فقر الدم ولكن الكثير منهم يموتون من نقص حجم الدم).

تشريح و فيزياء نزيف ما بعد الولادة

بسبب أسباب ونى المشيمة والرحم. نظرًا لأن هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لـ PPH ، يجب ملاحظة الحقائق التالية:

• ينشأ نزيف ما بعد الولادة من أسباب أخرى غير الصدمة من سرير المشيمة الموجود بوضوح داخل الرحم.
• يأتي تدفق الدم من خارج الرحم ويمر عبر عضل الرحم.
• يحدث التخثر الأولي لسرير المشيمة بسبب ضغط الأوعية الرحمية أثناء مرورها عبر عضل الرحم.
• درجة انضغاط هذه الأوعية تعتمد على القوة المؤثرة على الأوعية.
• تخضع هذه القوة لعلاقة Young-Laplace (F = 2T / r) ، حيث F تساوي قوة الضغط المؤثرة على الأوعية الدموية ، T هي توتر الجدار (الناتج عن تقلص الرحم) yr هو نصف القطر من الرحم.
• من الواضح أن قوة ضغط الأوعية لا يمكن أن تكون عالية جدًا إذا كانت r كبيرة.
• لذلك ، من الضروري أن يكون نصف قطر الرحم صغيرًا عن طريق إفراغ الرحم من أي دم أو أنسجة مشيمة وزيادة توتر جدار الرحم (T) عن طريق إعطاء رموز.
• هذا هو الأساس العلمي للعلاج الأولي والوقاية من النزيف الأولي بعد الولادة.
• ان العوامل المسببة معروفة جيداً ، و أهم هذه العوامل هي نزيف ما بعد الولادة السابق ، و حجم الرحم الكبير (الحمل المتعدد ، والرضع الكبير ، ومضاعفات السوائل) ، و عمر الأم ، و السمنة.
• و لمنع نزيف ما بعد الولادة، من المقبول جيدًا أن الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة والإعطاء الروتيني للأوكسيتوسين أو قلويد الإرغوت ، أو مزيج منهما ، موضحة وفعالة، إن المدة القصيرة للأوكسيتوسين في الوريد والتأثير الناتج عن ارتفاع ضغط الدم لقلويدات الشقران الوريدية معروفة جيدًا.
• اما علاج النزيف الأولي بعد الولادة فيجب أن يكون لكل وحدة ولادة بروتوكول لإدارة النزف التالي للوضع يكون معروفًا جيدًا لجميع أعضاء فريق التوليد،يجب أن يكون الفريق قادرًا على العمل كفريق.
• لم يعد النزيف أثناء الولادة أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات في المملكة المتحدة
• في تقرير التحقيق السري في المملكة المتحدة للفترة 2006-2008 حول وفيات الأمهات ، كان النزيف هو السبب المباشر السادس لوفيات الأمهات ،بمعدل أقل من العامين السابقين
• تشير الدراسات إلى أن معدل حدوث النزف التالي للوضع يتراوح بين 5 و 10٪ [4 ، 5]. تم تحديد حدوث النزف التالي للوضع الشديد (فقدان الدم> 1000 مل أو الذي يهدد الحياة) بحوالي 0.3-1.86٪ حسب التعريف ومع الاختلاف الإقليمي.

نزيف ما بعد الولادة الثانوي

يُنظر إلى هذا بشكل شائع في الرعاية الأولية على أنه نزيف طويل أو مفرط بمجرد عودة المرأة إلى المنزل بعد الولادة.

الاعراض المتلازمة

• العرض الرئيسي لنزيف ما بعد الولادة الثانوي هو النزيف المهبلي المفرط.
• على عكس نزيف ما بعد الولادة الأولي (حالة حادة تتطلب علاجًا فوريًا) ، فإن النزيف في نزيف ما بعد الولادة الثانوي عادة ما يكون غير خطير.
• يشكو المريض من نزول دم متقطع لعدة أيام بعد الولادة ، مع تدفق دم جديد من حين لآخر.
• ومع ذلك ، ما يقرب من 10 ٪ من الحالات سوف تعاني من نزيف حاد ، والذي يمكن أن يؤدي بسرعة إلى صدمة نقص حجم الدم.
• تعتمد السمات السريرية الإضافية على السبب الأساسي.
• على سبيل المثال ، قد تعاني النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي أيضًا من حمى / تصلب ، وألم في أسفل البطن ، أو رائحة قوية (إفرازات طبيعية من الرحم بعد الولادة).
• في فحص البطن ، قد تشعر المريضة بألم في أسفل البطن (عادة ما تكون علامة على التهاب بطانة الرحم) أو قد يظل الرحم مرتفعًا (علامة على المشيمة المحتبسة).
• يعد الفحص بالمنظار مهمًا لتقييم كمية النزيف ، ويجب أخذ مسحة مهبلية عالية في نفس الوقت.

المسببات المرضية

السببان الأكثر شيوعًا هما:

• العدوى
• الانتباذ البطاني الرحمي

يحدث هذا في 1-3٪ بعد الولادة المهبلية التلقائية [16]، و هو السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال ما بعد الولادة بين اليوم الثاني والعاشر. عوامل الخطر هي:

1. العملية القيصرية
2. تمزق الأغشية لفترات طويلة
3. وصمة عقي شديدة في الخمور
4. والولادة المطولة مع فحوصات متعددة
5. والإزالة اليدوية للمشيمة
6. وعمر الأم في أقصى فترة للإنجاب
7. وانخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي
8. وفقر الدم لدى الأمهات
9. والجراحة المطولة
10. والمراقبة الداخلية الجنين والتخدير العام.[2]