يعتبر مرض البيكا من الاضطرابات التي يصعب تحقيقها ، بسبب التغيرات الطارئة التي تشكل تعريف مرض البيكا المناسب للتشخيص ، ففي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، تم تصنيف البيكا على أنه اضطراب في التغذية والأكل ، شبيه بالرضاعة ، أو الطفولة المبكرة.

ويتطلب التشخيص المؤكد أن يستوفي المريض المعايير ، والتي تشمل استمرار تناول المواد غير الغذائية لمدة شهر على الأقل ، والسلوك غير مناسب لمستوى النمو، والسلوك هو ليست ممارسة يعاقب عليها ثقافيا ، ففي بعض الحالات ، يمكن أن يشتمل مرض البيكا على النفور من استهلاك المواد الغذائية.

ومع ذلك ، فقد تم تعديل مجموعة المعايير هذه قليلًا ، من أجل مراعاة الاعتبارات الأخيرة المتعلقة بطبيعة علم النفس المرضي بيكا ، وكما تشير الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (2013) ، إلى تغيير مهم في الكلمة السابقة.

فقد كان هذا التغيير هو استبدال كلمة (غير تغذوي) ، بكلمة (غير غذائية) ، وكان هذا التغيير مهمًا لأن الأفراد يمكن أن يستهلكوا منتجات ، لا تحتوي على مغذيات على سبيل المثال ، ولكن لا تزال تعتبر مواد غذائية ، ومن الأمثلة الشائعة لهذه الحالة استهلاك صودا النظام الغذائي ، والتي لا تحتوي على كميات كبيرة من العناصر الغذائية ، ولكن لا تزال تعتبر عنصرًا غذائيًا. [1]

فإذا كانت المعايير القديمة لتشخيص البيكا لا تزال قابلة للتطبيق ، فسيكون هناك عدد أكبر من الأشخاص الذين يعانون من تشخيص البيكا ، والذي يستغرق وقتًا بعيدًا عن الأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج ، بسبب هذا الارتباك فيما يتعلق بتغييرات معايير التشخيص ، فإن أهمية مناقشة النظريات المسببة ، والتقييم والوقاية وتوصيات العلاج للبيكا أمر بالغ الأهمية.

تاريخ ظهور مرض البيكا

حظي ظهور البيكا بقدر كبير من الاهتمام في وسائل الإعلام في السنوات الأخيرة ، بالرغم من أن البيكا هي حالة يعاني منها الناس منذ مئات السنين ، ومصطلح بيكا مشتق من الاسم العلمي للعقعق (بيكا بيكا) ، بعد أن تمت ملاحظة المقارنات بين الناس ، وطائر العقق العجيب فيما يتعلق باستهلاك المواد غير الغذائية ، وتعود أقدم الحسابات الإنجليزية المكتوبة للبيكا إلى عام 1398م ، والتي وصفت الأفراد بأنهم يعانون من الرغبة الشديدة في تناول المواد الضارة ، وتعتبر بيكا واحدة من أكثر السلوكيات خطورة في إيذاء النفس ، ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة المبكرة.

وطوال هذه الفترة الواسعة من الزمن ، تم تغيير تعريف البيكا مع توفر المعلومات ، فيبدو أن مثل هذا التغيير غير مهم ، ولكن يمكن أن يحدث فرقًا بين شخص يتلقى العلاج المناسب ، لحالة ليست لديه ، وبين شخص يمارس سلوكًا خطيرًا ، كما يمكن لهذا التغيير أيضًا ، تغيير التركيبة السكانية للأفراد الذين يعانون من بيكا.

دراسات وأبحاث علمية عن مرض البيكا

ومرض بيكا هو حالة لقيت اهتمامًا إعلاميًا واسعًا ، في شكل مسلسل تلفزيوني مصمم للترفيه عن الجماهير ، ومع ذلك فقد تمت دراسة هذه الحالة من قبل الأطباء لقرون ، من أجل تحديد مسببات البيكا ، وكانت هناك عدة نظريات تتعلق بمسببات البيكا.

حيث اقترحت الأبحاث السابقة عدم كفاية النظام الغذائي ، ونقص المغذيات ، وخاصة الحديد ، وبيئات المنزل في مرحلة الطفولة ، واضطرابات الدماغ ، والأمراض أو التهابات الجهاز الهضمي ، والحمل كحالات متعلقة بالبيكا ، وقد أدى ذلك إلى التكهن ، بأن البيكا هو عرض لحالة أخرى بدلاً من حالة منفصلة.

أما في الوقت الحالي ، لا توجد إرشادات أو اختبارات سريرية محددة ، بخصوص حالات البيكا ،حيث يمكن أن يكون هذا ضارًا بشكل خاص بالظروف السريرية التي تعالج المرضى ، الذين يعانون من حالات تنتشر فيها السلوكيات المرتبطة بالبيكا ، فبدون مبادئ توجيهية ثابتة ، لن تكون هناك طريقة محددة لمعالجة تقييم البيكا ، أو العلاج ، أو الوقاية.

وقد اقترح ويليامز وماكدام عام 2012 م ، في الإعدادات السريرية استخدام المسح ، فحص البراز ، مراقبة المريض ، جداول الفحص ، مقابلات مقدم الرعاية ، وفحص السجلات الطبية كطرق للوقاية ، حيث يعتقد ويليامز وماكدام ، أنه إذا اتبعت استراتيجيات الوقاية ، فقد يؤدي ذلك إلى اتخاذ تدابير تقييم متابعة مناسبة.

وغالبًا ما تتم ملاحظة بيكا في الأطفال والنساء الحوامل ، والأفراد الذين يعانون من حالات فقر الدم ، بسبب نقص الحديد ، والأفراد ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض ، والأفراد النموذجيون الذين يشاركون في البيكا ، هم عادة من المناطق الجنوبية والريفية في الولايات المتحدة ، وهم من السود ، ولديهم تاريخ عائلي من البيكا ، ومع ذلك فإن مرض البيكا هي حالة تحدث في جميع أنحاء العالم ، ولكن يتم التركيز عليها بشكل خاص في غرب ، وجنوب إفريقيا ، وجنوب الهند ، مع التقارير الموجودة في أوروبا وأستراليا ، وقد أشار روز ، بريسيريلي ، ونيل في أحد الأبحاث عن مرض البيكا عام2000م ، إلى استخدام البيكا كعنصر من المعتقدات الدينية ، والاحتفالات ومحاولات الشفاء.

كما أعتزم شرح النظريات المختلفة المتعلقة بمسببات البيكا ، التي دعمتها الأدبيات السابقة ، وتشمل نظريات المسببات لمرض البيكا ، فيما يتعلق بالضيق المعدي المعوي ، ونقص المغذيات الدقيقة ، والاضطرابات العصبية ، واضطرابات الوسواس القهري.

ويعتبر فحص هذا المرض أمرًا بالغ الأهمية ، لأن البيكا حالة سائدة منذ مئات السنين ، وهي سائدة في العديد من البلدان ، وإذا تُركت دون علاج يمكن أن تؤدي إلى عواقب مميتة ، مثل التسمم ، أو انسداد الجهاز الهضمي ، أو حالات أخرى من الأضرار المادية الدائمة ، ويستند هذا الفحص إلى النظر ، في علم الأمراض النفسية بعيد المنال ، بالإضافة إلى طرق التقييم ، والوقاية ، والعلاج للبيكا.

النظريات المسببة لمرض البيكا

1-

استغاثة الجهاز الهضمي

أثناء الحوادث التي تحدث فيها ضائقة معدية معوية ، ينخرط الأفراد في البيكا ، كوسيلة تهدئة الذات ، والضيق الهضمي النموذجي ، هو نتيجة التعرض لمسببات الأمراض ، والسموم داخل الجهاز الهضمي ، كما يمكن أن ينتج ضائقة الجهاز الهضمي أيضًا ، عن التحفيز الميكانيكي للجهاز الهضمي.

وتشتمل منافذ البيكا الشائعة على استهلاك الأرض أي تناول طين الأرض أو التراب أو الأحجار ، أو جيوباجيا ، أو النشا الخام ، أو النشواني ، وتشمل التفسيرات المحتملة لسلوكيات البيكا كطريقة لتخفيف الضائقة المعدية المعوية ، طريقة للتحكم في درجة الحموضة في الجهاز الهضمي ، وعندما يتم أكل طين الأرض أو التراب ، من قبل فرد مصاب بمرض البيكا ، يزداد الرقم الهيدروجيني في الجهاز الهضمي ، ويصبح أكثر أساسية ، مما قد يؤدي إلى تأثير مهدئ للفرد ، من خلال أكل الطين ، سيتمكن الأفراد من تقليل التوافر البيولوجي لمسببات الأمراض ، والسموم في الجهاز الهضمي.

وفي نظرة عامة تاريخية على البيكا ، لاحظ أن الأفراد الذين كانوا يعانون من مستويات حموضة غير ملائمة ، الجهاز الهضمي سوف يتوقون إلى عناصر محددة ، مثل الفاكهة غير الناضجة ، أو بعض التوابل ، أو الطباشير ، أو الخل بالترتيب ، لتصحيح مستويات الأس الهيدروجيني ، كما تشجع بعض الثقافات الأفراد على الانخراط في geophagia (أكل الطين) ، كطريقة لعلاج الإسهال ، من أجل تقليل المرور السريع للسوائل على طول الجهاز الهضمي.

وفي الأفراد المنخرطين في البيكا ، غالبًا ما يتم استهلاك الطين من أجل معالجة الجزر المعدي المريئي ، وآلام المعدة ،عندما يتم التصرف على هذه السلوكيات ، مما يؤدي إلى التخفيف من ضائقة الجهاز الهضمي ، يتم فرض السلوك على الاستمرار بسبب الفوائد الصحية المتصورة الناتجة.[2]

2- نقص المغذيات الدقيقة

المغذيات الدقيقة هي مغذيات مطلوبة ، يجب تحقيقها من خلال النظام الغذائي بمليجرام محدد يوميًا ، أو بكميات ضئيلة ، والحديد هو نقص شائع في المغذيات الدقيقة يرتبط بالبيكا ، يمكن أن يؤدي نقص الحديد في حالات مثل الحمل ، والنزيف المزمن ، والنظام الغذائي المتوازن بشكل غير صحيح ، وضعف امتصاص الحديد.

وفي عام 2008م لوحظ من بعض الدراسات ، أن الكاولينيت ، وهو نوع من الطين يستهلكه عادة الأفراد الذين يستخدمون البيكا ، له سطح مشحون بشكل سلبي الأنيونات ، وهو متوافق مع تبادل وامتصاص الكاتيونات ، والتي يتم شحنها بشكل إيجابي أيونات مثل الحديد.

كما يحدث هذا التبادل وامتصاص الحديد في الاثني عشر من الأمعاء الدقيقة ، ويمنع الجسم من القدرة على استخدام الحديد الضروري ، مما يؤدي إلى فقر الدم بعوز الحديد ، وفي هذا النوع من الحالات ، كانت البيكا سلوكًا مرتبكًا حدث قبل حدوث نقص الحديد ، ومع ذلك ، في الحالات التي يحدث فيها فقر الدم بسبب نقص الحديد في الفرد ، يمكن أن يكون التهاب اللسان نتيجة ذات صلة.

والتهاب اللسان يمكن تعريفه على أنه تضخم في اللسان ، أو ألم في اللسان ، أو تغير طفيف في لون اللسان ، ومن أجل معالجة الانزعاج المرتبط ، يمكن للأفراد في بعض الأحيان الانخراط في pagophagia وهو استهلاك الثلج ، حيث يستخدم الأفراد الثلج لخصائص مسكنة ، وغالبًا ما يبلغون عن تجربة طعم ممتعة مع الثلج خلال الوقت الذي كانوا يعانون فيه من نقص الحديد ، غالبًا ما تسمح المشاعر اللطيفة لهؤلاء الأفراد ، بمواصلة الممارسة.

3- الاضطراب العصبي

يمكن أن تؤثر الأطعمة التي يستهلكها الأفراد على الصحة العامة لأجسامهم ، وسوف تؤثر الآليات العديدة التي تحدث داخل جسم الإنسان ، على السلوكيات التي يتم التصرف بها ، وأكدت دراسة حديثة ظهرت عام 2008م ، حالة تركز على فرد كان يشارك في البيكا لأكثر من عشرين عامًا.

كان الفرد امرأة تبلغ من العمر خمسة وسبعين عامًا ، استهلكت عناصر مثل العملات المعدنية ، والمكسرات والأسلاك ، والبلاستيك ومسحوق الفرو للكلاب ، والزهور المجففة ، عادلة رغبتها في استهلاك المواد غير الغذائية المدرجة ، لتكون في مستوى حاجة المدخن إلى السجائر.

ولم تدع أنها مدمنة على استهلاك المواد غير الغذائية ، لكنها كانت بحاجة إليها من أجل تخفيف مشاعر القلق ، تم إدخالها لاحقًا إلى المستشفى في وحدة للطب النفسي ، وقدمت نفسها لتكون فردًا جيد التوجيه ، عندما تم تقديم عملات معدنية لها في الوحدة ، قدمت نفسها على أنها مراوغة تجاه العملات المعدنية ، وقد افترض الباحثون أن هذا الإجراء كان بسبب الإحراج.

وقام الباحثون بتقييم وظيفتها المعرفية من خلال إدارة المهام ، والاختبارات المختلفة ، وأشارت النتائج إلى أنها كانت تعاني من انخفاض في الأداء المعرفي ، والأداء المرتبط بالفص الجبهي للدماغ ، وقد أشارت المزيد من عمليات المسح ، إلى أنها كانت تعاني من ضمور جبهي ، ودعم الباحثون روز ، بورسيريلي ، ونيل عام 2000م ، فكرة أن بعض آفات الدماغ تؤثر على سلوكيات الأكل غير الطبيعية.[3]

4- اضطرابات طيف الوسواس القهري

يمكن أن يرتبط ارتباط سلوكيات مرض البيكا باضطرابات الوسواس القهري ، فعندما يتأثر مرض البيكا باضطرابات طيف بالوسواس القهري ، فإن السلوكيات المتعلقة بالبيكا تعتبر غير إرادية ، من أجل العمل كجهاز مهدئ ذاتيًا لتخفيف التوتر.

ويمكن أن تؤدي محاولات المقاومة إلى زيادة مستويات القلق ، والضيق إذا لم يتم التعامل مع السلوك المهووس بتهدئة القلق والضيق ، وقد أجرىت دراسة حالة ، تتعلق بشخص كان يعاني من مرض البيكا لمدة خمس سنوات ، كان الفرد صبياً في العاشرة من عمره ، وكان يستهلك السجاد وألياف القماش.

وقد وصف نشاطه بأنه لا يقاوم ، حتى أنه يشهد القليل من التوتر قبل تناول الألياف ، وبعد تناول الألياف ، أفاد أنه يشعر بمزيد من الاسترخاء ، وتم تقييم شدة أعراض اضطراب الوسواس القهري ، باستخدام مقياس Yale-Brown الوسواس القهري ، كان مجموع درجاته 19 ، من إجمالي 40 ، والتي تصنف شدة أعراض اضطراب الوسواس القهري لتكون معتدلة.

كما وُصف هذا المريض دواءً شائعًا لاضطراب الوسواس القهري ، فلوكستين ، لمدة تسعة أشهر ، وفي متابعة لمدة عام واحد ، لم يثبت أي سلوكيات لمرض البيكا ، وتدعم دراسة الحالة هذه فكرة أن البيكا مرتبطة باضطرابات طيف الوسواس القهري ، بسبب توقف السلوكيات المرتبطة بالبيكا ، استجابة لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.

إرشادات التقييم والعلاج والوقاية

لمرض البيكا

تقييم مرض البيكا

يمكن أن يكون تقييم البيكا إجراءً صعبًا لإكماله ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى عدم صدق الأفراد مع المهنيين فيما يتعلق بسلوكيات البيكا ، وذلك نظرًا لكون البيكا مرضًا يصعب تشخيصه ، فيجب على المتخصصين الصحيين المضي قدمًا بعناية ، فيما يتعلق بالتقييم.

وعند التحضير لتخصيص تشخيص للبيكا لمريض ، يجب على المتخصصين الصحيين أولاً تحديد ما إذا كان الفرد ، قد عانى من البيكا في أكثر من مناسبة ، وإذا كان الوضع مهددًا للحياة، ويعد ذلك ضروريًا للتقييم المناسب من أجل ضمان تعيين التشخيص بشكل مناسب.

وقد أشار ويليامز وماكدام عام 2012م ، إلى أنه يجب على الطبيب أيضًا تحديد أي محفزات تسمح للفرد بمواصلة سلوكيات التفاعل مع البيكا ، ففي حالة إجراء تقييم في مكان آمن ، يمكن استخدام إجراء طعم آمن ، ويتضمن الطعم الآمن وضع الأغراض غير الغذائية عن قصد ، والتي يمكن أن تغري شخصًا مشتبه به مصابًا بالبيكا ، لاستهلاك المواد غير الغذائية ، ويلاحظ المشاركة في الفعل من قبل طبيب ، أو مقدم رعاية ، ويمكن أن تشمل تدابير التقييم الأخرى ، التدابير الفسيولوجية لفحص الانحرافات عن المقاييس العادية ، في مجالات مثل فحوصات البراز ، وتقييمات الدم البيوكيميائية ، وفحص الأسنان.[4]

علاج مرض البيكا

تعد خطة العلاج الشاملة ضرورية حتى يتعافى الفرد من الانخراط في سلوكيات البيكا ، وستحدد شدة مرض البيكا للفرد نتيجة العلاج ، فعلى سبيل المثال ، إذا كان الفرد يعاني من مرض البيكا المهدد للحياة ، فيجب أن يكون هدف العلاج هو تقليل عدد تجارب البيكا إلى الصفر.

وتعتبر محفزات مرض البيكا المحددة مكونات حاسمة لإنشاء تخصيب بيئي للمرض ، وتحدد الإثراء البيئي ، وهي طريقة علاج مع الإزالة الهادفة لميزات التعزيز والمحفزات ، المرتبطة بالانخراط في سلوك البيكا ، عند دمجها مع التعزيز غير المشروط ، والثناء على الانخراط في أنشطة لا علاقة لها بالبيكا ، لتكون ناجحة في الحد من سلوكيات البيكا.

واعتمادًا على المسببات المشتبه بها للبيكا ، يمكن استخدام العلاج بالمغذيات الدقيقة ، عادةً بالحديد ، لتقليل السلوك.

والتصحيح الزائد هو طريقة أخرى أظهرت نتائج ناجحة في علاج مرض البيكا ، وتتضمن عملية التصحيح الزائد الأفراد المصابين بالبيكا ، لبصق العنصر غير الغذائي عند محاولتهم تناوله ، وتنظيف أفواههم بفرشاة أسنان مغموسة في غسول الفم ، ثم الانخراط في ممارسة إيجابية ، مثل التنظيف ، في الحالات الأكثر تطرفًا للبيكا ، تم اعتبار ضبط النفس الجسدي ضروريًا ، في بعض الأحيان لوقف السلوك الخطير.

منع مرض البيكا

يمكن أن تؤدي مرض البيكا إلى عواقب مميتة ، مثل سوء التغذية ، والتسمم ، وانسداد الجهاز الهضمي ، إلى الفرد إذا استمرت لفترة من الزمن ، ولتقليل احتمالية حدوث مثل هذه العواقب ، يعد التثقيف الغذائي جانبًا حاسمًا للسكان المعرضين للخطر ، مثل القرى القبلية الأفريقية والنساء الحوامل ، ويمكن للتوعية التغذوية أن تُنير السكان بشأن مخاطر استهلاك المواد غير الغذائية ، بالإضافة إلى التأكيد على أهمية تناول نظام غذائي متوازن.

فإذا كان مرض البيكا مشتبهًا به لدى الأفراد ، فإن الملاحظة والتدخل ، هما أمران أساسيان لمنع الفرد من جعل السلوك حدثًا منتظمًا . [5]