متلازمة مالوري وايس
الإقياء الطويل والشديد يمكن ان يؤدي إلى تمزق في بطانة المريء. المريء هو الانبوب الذي يربط الحلق بالمعدة. متلازمة مالوري وايس هي حالة يظهر فيها تمزق في الغشاء المخاطي، أو البطانة الداخلية، حيث يلتقي المري بالمعدة. معظم التمزقات تشفى بين 7إلى 10 أيام بدون علاج، لكن متلازمة مالوري وايس يمكن ان تؤدي إلى نزيف شديد. اعتمادا على شدة التمزق، الجراحة تكون ضرورية لتصليح الضرر
أسباب متلازمة مالوري وايس
السبب الأكثر شيوعا لمتلازمة مالوري وايس هو الإقياء الشديد أو المطول. بينما يمكن أن يحدث الإقياء بوجود الأمراض في المعدة، يحدث أيضا الإقياء بسبب إدمان الكحول المزمن أو الشره المرضي
يمكن ان تؤدي الحالات الأخرى إلى تمزق المري، أيضا، هذا يتضمن:
- الصدمة في الصدر أو البطن
- السقطات الحادة أو الطويلة
- السعال الشديد
- رفع أو إجهاد ثقيل
- التهاب المعدة، وهو التهاب في بطانة المعدة
- فتق الحجاب الحاجز، والذي يحدث عندما يظهر جزء من المعدة عبر جزء من الحجاب الحاجز
- التشنجات
يمكن ان يؤدي تلقي الإنعاش الرئوي القلبي أيضا إلى تمزق في المريء. متلازمة مالوري وايس شائعة عند الرجال اكثر من النساء، وتحدث عند الأشخاص المدمنين للكحول، ووفقا لمنظمة الصحة العالمية في الاضطرابات النادرة، فإن الأشخاص بين سن الأربعين والستين أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. لكن على اية حال، توجد بعض حالات الإصابة من المرض في الأطفال واليافعين الشباب
أعراض متلازمة مالوري وايس
متلازمة مالوري وايس لا تنتج دائما أعراض، هذا يكون شائعا أكثر في حالات التمزق الطفيف عندما يؤدي تمزق المريء إلى كمية صغيرة من النزيف ولكنه يشفي بسرعة وبدون علاج
في معظم الحالات، يمكن أن تتطور الأعراض، هذا يتضمن:
- ألم في البطن
- الإقياء الدموي
- الارتداد اللا إرادي
- براز دموي او أسود
وجود الدم في الإقياء يكون عادة بلون غامق ومتخثر ويبدو مثل أجزاء من القهوة. في بعض الحالات يمكن أن يكون بلون أحمر، والذي يشير إلى أن الدم نقيا. الدم الذي يظهر في البراز يمكن ان يكون غامقا ويكون بلون الطين، إلا إذا كان عند الشخص كمية كبيرة من الدم في البراز، عندها سيكون الدم بلون احمر.
إذا كان الشخص يعان يمن هذه الأعراض، فيجب عندها فورا استشارة الطبيب. لأنه في بعض الحالات، يمكن أن يكون فقدان الدم في متلازمة مالوري وايس أساسيا ومهددا للحياة
مشاكل طبية تترافق مع متلازمة مالوري وايس
هناك بعض المشاكل الطبية التي يمكن أن تنتج أعراض مشابهة. الأعراض المترافقة مع متلازمة مالوري وايس يمكن ان تحدث مع الاضطرابات التالية
- متلازمة زولينجر إليسون، وهو اضطراب نادر تحدث فيه أورام صغيرة تنتج أحماض معوية زائدة تؤدي على تقرحات مزمنة
- التهاب المعدة المزمن المتآكل، والذي يؤدي فيه الالتهاب في بطانة المعدة إلى آفات تشبه القرحة
- انثقاب المريء
- القرحة الهضمية
- متلازمة بورهاف، وهي تمزق في المريء بسبب القيء
الطبيب فقط هو الذي يمكن أن يشخص إذا كان الشخص مصابا بمتلازمة مالوري وايس[1]
أمراض ذات أعراض مشابهة
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض متلازمة مالوري وايس. قد تكون المقارنات مفيدة في التشخيص التفريقي:
متلازمة زولينجر إليسون
هو اضطراب نادر يتميز بوجود أورام صغيرة عادة في البنكرياس، تفرز هرمونًا ينتج كميات زائدة من أحماض المعدة التي تسبب القرحة. يمكن أن تظهر هذه الأورام أيضًا في جدار المعدة السفلي، أو الطحال أو العقد اللمفاوية القريبة من المعدة. في مناطق القرحة اسفل المعدة يوجد عادة كمية كبيرة من حمض المعدة. يمكن أن تظهر القرحة فجأة حتى في المناطق التي نادرًا ما توجد فيها، وقد تستمر بعد العلاج، ويمكن أن يصاحبها الإسهال. العلاج الطبي الفوري لهذه القرح ضروري لمنع المضاعفات مثل النزيف والانثقاب.
التهاب المعدة الحاد المزمن
هو التهاب شائع في المعدة يتميز بأمراض متعددة في البطانة المخاطية، مما يسبب أعراضًا تشبه القرحة. قد تشمل هذه الأعراض شعورًا حارقًا وثقيلًا في المعدة والغثيان الخفيف والقيء وفقدان الشهية والضعف. في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث نزيف في المعدة مما قد يؤدي إلى فقر الدم. يمكن إجراء تشخيص دقيق عن طريق الفحص البصري من قبل الطبيب للمعدة باستخدام منظار المعدة.
انثقاب المريء
هو تمزق في المريء. قد يكون هناك تورم في الرقبة وألم مستمر يمتد من الصدر إلى الظهر. إذا حدث في الصدر، فقد يكون هناك قيء وآلام في الجزء العلوي من البطن وضيق في التنفس وألم شديد في الصدر. يمكن أن يحدث هذا الاضطراب بسبب الحروق الكيميائية في الحلق، أو المضاعفات الناجمة عن التهاب المريء، أو القرحة الهضمية، أو نمو غير طبيعي مثل الأورام[2]
تشخيص متلازمة مالوري وايس
الطبيب سوف يقوم بسؤال المريض عن المواضيع الطبية المتعلقة فيه، من ضمنها استهلاك المريض للكحول اليومي، والامراض السابقة، لمعرفة سبب ظهور الأعراض
إذا كانت الأعراض تشير إلى نزيف نشط في المريء، سيقوم الطبيب بالقيام بعملية تسمى تنظير المريء المعدي الطفيف، يحتاج الشخص إلى مهدئ أثناء قيام الطبيب بإجراء هذه العملية كي لا يصاب بالانزعاج.
الطبيب سوف يقوم بإدخال أنبوب صغير، مرن مع كاميرا مرتبطة به تسمى المنظار أسفل المريء وضمن المعدة. هذا يمكن ان يساعد الطبيب على رؤية المريء بشكل واضح ومعرفة موضع التمزق
الطبيب سوف يطلب أيضا تعداد الدم اكامل للتأكد من عدد الكريات الحمراء الدموية، يمكن ان ينخفض عدد الكريات الحمراء إذا كان الشخص يعاني من نزف في المريء. الطبيب سوف يكون قادرا على معرفة إذا كان الشخص يعاني من متلازمة مالوري وايس بناءا على هذه الفحوص
علاج متلازمة مالوري وايس
وفقا لمنظمات الصحة، فإن النزف الناتج عن تمزق في المريء سوف يتوقف بمفرده في حوالي 80 إلى 90 % من حالات متلازمة مالوري وايس. الشفاء يحدث عادة في أيام قليلة ولا يحتاج للعلاج، لكن إن لم يتوقف النزيف، يحتاج عندها الشخص لإحدى العلاجات التالية
العلاج بالمنظار
قد يحتاج المريض إلى علاج بالمنظار إذا لم يتوقف النزيف من تلقاء نفسه. الطبيب الذي يقوم بالتنظير هو الذي يمكنه إجراء هذا العلاج، تشمل خيارات التنظير الداخلي
- العلاج بالحقن، أو العلاج المصلب، والذي يوفر أدوية للتمزق لإغلاق الوعاء الدموي وإيقاف النزيف
- العلاج بالتخثر، الذي يقوم بتوفير درجات الحرارة المناسبة لإغلاق الوعاء المثقوب
الفقدان الدموي الشديد يتطلب نقل الدم لتعويض الدم المفقود
الخيارات الجراحية
في بعض الأحيان، لا يكون العلاج بالتنظير الداخلي كافيا لإيقاف النزيف، لذلك يجب استخدام طرق أخرى لإيقاف النزف مثل الجراحة بالمنظار لخياطة التمزق الموجود. إذا لم يستطع الشخص ان يتعرض للجراحة، يمكن حينها ان يستخدم الطبيب تصوير الشرايين لتحديد الوعاء الذي ينزف وتوصيله لإيقاف النزيف
الأدوية
الأدوية تستعمل لتقليل حموضة المعدة، مثل famotidine (Pepcid) أو lansoprazole (Prevacid)، قد يكون ضروريًا أيضًا. ومع ذلك، لا تزال فعالية هذه الأدوية قيد المناقشة.
الوقاية من متلازمة مالوري وايس
من أجل الوقاية من متلازمة مالوري وايس، من المهم معالجة الحالات التي تسبب نوبات طويلة من الإقياء الحاد
الإدمان الشديد على الكحول والتليف الكبدي يمكن ان يؤدي إلى حدوث نوبات متكررة من متلازمة مالوري وايس، لذا إذا كان الشخص مصابا بمتلازمة مالوري وايس يجب عندها تجنب الكحول والتحدث مع الطبيب حول طرق إدارة الحالة لمنع حدوث النوبات المستقبلية[1]