ترتيب الدول حسب عدد أسرة العناية المركزة

عدم التجانس في عدد المرضى ، والاختلاف في التصميم الهيكلي ، والاختلافات في المصطلحات الأساسية يخلق صعوبات في مقارنة البيانات عن المرضى المصابين بأمراض خطيرة عبر المناطق أو البلدان ، وترجع جذور هذه الاختلافات إلى اختلاف احتياجات الرعاية الصحية ، والموارد المالية والقيم الثقافية. وبالتالي فإن الجدل بشأن فائدة المقارنات الدولية له ما يبرره إلى حد كبير ؛ ومع ذلك فإن الاختلافات في مجموعات وموارد وأسرة وحدة العناية المركزة  intensive care unit (ICU) ، قد تشكل أيضًا قيمة أثناء عقد المقارنات الدولية.

ومن خلال فحص الاستراتيجيات المختلفة في إدارة وتوفير أسرة العناية المركزة (ICU) ، قد نحصل على معلومات تساعد على تحسين تنفيذ العناية المركزة وتحسين نتائج المرضى ، في هذه المقالة نتناول بعض التعاريف في مجال العناية المركزة ، ثم نركز على البيانات الدولية من المحلية إلى متعددة الجنسيات ، بشأن ترتيب الدول حسب عدد أسرة العناية المركزة ، وأهمية ونتائج تقديم العناية المركزة في جميع أنحاء العالم.[1]

تعريف العناية المركزة

تعتبر العناية المركزة مجالًا شابًا ، تعود جذوره إلى أجنحة الصدمة في المستشفيات العسكرية في

الحرب العالمية الثانية

، ووباء شلل الأطفال في كوبنهاغن عام 1952 ، وعلى مدار السنوات الخمسين التالية لتلك الفترة ، انتشرت وحدات العناية المركزة في جميع أنحاء العالم.

وفي معظم البلدان المتقدمة اليوم ، يتم تقديم العناية المركزة تقريبًا في وحدات متخصصة مزودة بمعدات متطورة ، ونسبة عالية من الممرضين والأطباء ، ومع ذلك تسلط الدراسات الحديثة الضوء على حقيقة أن هذه الوحدات ، متنوعة في التوظيف والموارد ومجموعات المرضى المستهدفة ، مما يعوق القدرة على مقارنة البيانات وتباينها عبر وحدات العناية المركزة حول العالم ككل.

تعريف أسرة العناية المركزة

قد تكون الاختلافات بين أسرة وحدة العناية المركزة هي القدرات التكنولوجية ، على سبيل المثال القدرة على توفير دعم جهاز معين أو المختصين بالعراية الصحية للمرضى أو كليهما ، في حين أن الكثيرين يعتبرون سرير وحدة العناية المركزة حيث يمكن للمريض أن يتلقى تهوية ميكانيكية ، فإن هذا التعريف ليس شاملاً بأي حال من الأحوال ، فعلى سبيل المثال ، غالبًا ما يتم تحديد أسرة العناية المركزة ICU الأمريكية من خلال توافر الممرضين والأطباء المتخصصين ، بينما يتم تعريف الأسرّة البلجيكية بخصائص المرضى أنفسهم ، وقد تكون الأسرة في المملكة المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا من المستوى الثاني أي الاعتماد العالي على أجهزة التهوية أو التنفس الميكانيكية، أو المستوى الثالث ويعني الرعاية المركزة الكاملة ، ولكن يتم تصنيف كلا النوعين من الأسرة واحتسابها على أنها أسرة العناية المركزة.[2]

أهمية توافر أسرة العناية المركزة

مع الكثير من عدم التجانس ، ما الذي يمكن اكتسابه من خلال ترتيب أسرة العناية المركزة عبر البلدان؟ حتى مع وجود اختلافات محتملة بسبب الاختلافات في التعريفات ، يختلف توافر سرير العناية المركزة بشكل واضح في جميع أنحاء العالم ، بدءًا من أقل من سرير واحد إلى أكبر من 30 سريرًا لكل وحدة العناية المركزة لكل 100.000 شخص ، على الرغم من هذا التباين الهائل ، لا يوجد إجماع على العدد المثالي من أسرة العناية المركزة لخدمة السكان ، وتعتبر المعلومات المتعلقة بالتأثير النسبي لعدد أقل أو أكثر من أسرة العناية المركزة ، معلومات مهمة يمكن جمعها من خلال فحص توفير أسرة العناية المركزة بأغلب الدول.

تبرز مقارنة حالات القبول الطبي بوحدات العناية المركزة ، في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة ، تأثير الخيارات المختلفة فيما يتعلق بتوافر الأسرة على الوصول إلى الرعاية المركزة. على سبيل المثال ، توضح مقارنة البيانات أن وجود المزيد من الأسرة في الولايات المتحدة ، سمح بنقل المزيد من المرضى مباشرة من غرفة الطوارئ ، بدلاً من تلقي الرعاية في الجناح العام أولاً.

أشارت بيانات أخرى من المملكة المتحدة ، أن وجود عدد قليل جدًا من أسرة العناية المركزة ، أدى إلى انخفاض الرعاية للحالات بوحدة العناية المركزة ، وقد تم دعم هذا الاحتمال من خلال عدد من الدراسات التي أظهرت أن العديد من المرضى قد حُرموا من الرعاية المركزة بسبب نقص الأسرة ، وأن العديد من المرضى قد غادروا وحدة العناية المركزة قبل الأوان ، وانخفاض معدل الوفيات مع شدة المرض عندما تم بناء المزيد من أسرة العناية المركزة في الدولة.

ويوضح هذا الرسم البياني بيانات من ثلاثة مصادر ، لإظهار ترتيب الدول حسب عدد أسرة العناية المركزة ، من خلال تسليط الضوء على عدد أسرة العناية المركزة لكل 100.000 من السكان في بلدان مختلفة.[3]

على سبيل المثال ، ذكرت ورقة نشرت في مجلة Intensive Care Medicine ، التي استخدمت بيانات عام 2012 أن إيطاليا كان لديها 12.5 سرير وحدة العناية المركزة لكل 100،000 من سكانها في ذلك العام ، بينما كان لدى ألمانيا 29.2 ، كما أشارت ورقة منفصلة مقدمة من المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية ، والمنشورة في عام 2015 إلى أن الولايات المتحدة ، لديها أكثر من ذلك بمعدل 34.2 سرير رعاية حرجة لكل 100000 شخص.

وسلط تحليل آخر نُشر في مجلة Critical Care Medicine ، في وقت سابق من هذا العام الضوء على سعة سرير وحدة العناية المركزة في جميع أنحاء آسيا ، حيث تشهد كوريا الجنوبية أخيرًا بعض النجاح في احتواء تفشي المرض ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى دفعة اختبار كبيرة ، وبلغ عدد أسرة العناية المركزة 10.6 سريرًا لكل 100،00 شخص في عام 2017 ، ولكن الصين والهند سجلتا أرقامًا أقل مع 3.6 و 2.3 أسرة للعناية المركزة لكل 100،000 من السكان على التوالي.[4]

المسؤلون عن العناية المركزة

قد تختلف العديد من جوانب التوظيف عبر وحدات العناية المركزة ، وهي أساسية لتعريف سرير وحدة العناية المركزة في بعض الدول ، وأحد الاختلافات الأساسية في تعريفات المسؤلون عن وحدات العناية المركزة يعود إلى توزيع نسبة التمريض المطلوبة إلى المريض. وتوثق الأدبيات (الدراسات العلمية) المتعلقة بالتمريض ، أن نسب المرضى التي تتراوح بين ممرضة لمريض واحد وممرضة واحدة لأربعة مرضى ، وذلك لرعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة. من الجدير بالملاحظة أن النتائج السلبية للمرضى قد ارتبطت بعدد أكبر من المرضى لكل ممرض ، بما في ذلك معدلات المضاعفات ، ومدة الإقامة ، وحتى الوفيات المعدلة حسب المخاطر.

وقد أدت هذه البيانات إلى اعتماد بعض الدول ، على نسب مسؤلو التمريض الإلزامية للمرضى ، وهذا التباين الأساسي في التوظيف يمكن أن يجعل المقارنات صعبة. على سبيل المثال ، المستوى الثاني من أسرة العناية المركزة أي (أسرة الرعاية عالية التبعية) في المملكة المتحدة ، تعمل بشكل مثالي عند تواجد ممرضة واحدة لكل اثنين من المرضى ، ومع ذلك فإن العديد من أسرة العناية المركزة ICU في الولايات المتحدة قد يلحق بها ممرضة واحدة لمريضين أو ثلاثة.

وقد يختلف التوظيف في وحدة العناية المركزة ، بطرق أكثر عمومية وقد يشمل الاختلافات في مختلف العاملين السريريين. نماذج أخرى متعددة لمركز الرعاية ، تعتمد على نوع الطبيب المسؤول في المقام الأول عن المرضى ، والوحدات المغلقة حيث يفترض تكثيف الرعاية الطبية ، والوحدات المفتوحة حيث يستمر الفريق الجراحي أو الطبي الأساسي في توجيه رعاية المرضى ، والممرضات أو الوحدات التي يقودها مساعد الطبيب مع استشارة الطبيب عن بعد. ومن الجدير بالذكر أن هذه النماذج البديلة من الموظفين للعناية المركزة (بخلاف المغلقة) تتوفر بشكل أساسي في الولايات المتحدة.[5]

أسباب توفير أسرة العناية المركزة

يجب أن ندرك حقيقة أن توفير أسرة العناية المركزة ، وبالتالي الحاجة إليها ، قد يكون مدفوعًا بعوامل عديدة ؛ أولها الاختلافات الواضحة في عدد المرضى ، حيث أظهرت البيانات التي قارنت الأمريكيين في منتصف العمر مع عدد مماثل من السكان في المملكة المتحدة ، قد يمثلون عبءً أعلى من الأمراض المزمنة ، مثل من يعانون من الإصابة بالسكري ، أو الارتفاع في ضغط الدم.

هذه المقارنات ضرورية لفهم احتياجات الرعاية الصحية النسبية للسكان ، فقد يؤثر تكرار التدخلات والإجراءات الجراحية أيضًا على الحاجة إلى العناية المركزة. على سبيل المثال ، يحتاج المرضى الذين يخضعون لعملية زرع كبد إلى الإقامة في وحدة العناية المركزة ، وبالتالي فإن هذه الحاجة للعناية المركزة لا تكون مدفوعة فقط بالمرض ، ولكن أيضًا بخيارات الإدارة.

وجدت دراسة أقدم قارنت القبول بالعناية المركزة في ألبرتا (كندا) وغرب ماساتشوستس (الولايات المتحدة) ، أن أيام وحدة العناية المركزة لكل مليون نسمة كانت أعلى مرتين إلى ثلاث مرات في غرب ولاية ماساتشوستس ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى ارتفاع حالات وحدة العناية المركزة ؛ أي النسبة المئوية من المرضى في المستشفيات الذين عولجوا في وحدة العناية المركزة ، وكان هذا التباين مدفوعًا بجميع العوامل الموضحة أعلاه.[6]

نتائج توفير أسرة العناية المركزة

من المفيد إجراء مقارنات عبر الأنظمة والثقافات ، حيث يتم اتخاذ خيارات مختلفة فيما يتعلق بالاستخدام المناسب للعناية المركزة ، ومن ثم توفير أسرة كافية للمرضى ، وقد أشارت البيانات الواردة من بلدان متعددة ذات عدد محدود نسبيًا من أسرة العناية المركزة ، إلى أن توافر سرير العناية المركزة يمكن أن يؤثر على وفيات المرضى.

والاختلاف المهم في هذه الدراسات ، هو أنها لا تفحص المرضى الذين تلقوا عناية مركزة فحسب ، بل أيضًا أولئك الذين كانوا يتدهورون بطريقة ما ولم يتلقوا مستوى أعلى من الرعاية ، لأن هذا يتجنب مشكلة التحيز في الاختيار. على سبيل المثال ؛ درس روبرت وآخرون 1.762 مريضًا فرنسيًا تمت إحالتهم للقبول بوحدة العناية المركزة ، ووجدوا أن

معدل الوفيات

كان أعلى في المرضى الذين رفضوا القبول الثانوي لنقص السرير (33.3٪ مقابل 27.2٪ في 60 يومًا)[7]

خفض نسب الوفيات طويلة الأمد

تركز العديد من دراسات العناية المركزة ، على وفيات المستشفيات كنتيجة أولية للمريض ، ولكن يمكن أن تنخفض الوفيات في المستشفى بشكل كبير ، إذا بقي المرضى جدًا على قيد الحياة لفترات طويلة من الزمن مع نوعية حياة رديئة ، أو تم نقلهم خارج مستشفيات العناية المركزة إلى مرافق الرعاية طويلة الأجل. وقد يساعد فحص توفير مختلف سبل الرعاية الحرجة أيضًا ، في معالجة احتواء التكلفة من خلال توفير المعلومات للسماح بتصميم الأنظمة المثلى ، لأنه يتعلق بتوفير أسرة العناية المركزة ، وتوظيف الوحدات ، وتصميم شبكات العناية المركزة للرعاية. وتتطلع البحوث العلمية أيضًا ، إلى الحلول الإبداعية اللازمة في الأماكن ضعيفة الموارد وأثناء الكوارث الطبيعية ، أو الكوارث من صنع الإنسان لتحسين تقديم العناية المركزة في جميع أنحاء العالم.

تخفيض تكاليف الرعاية

يمثل الإنفاق على الرعاية الصحية نسبة كبيرة من الناتج المحلي الإجمالي في معظم البلدان ، وتمثل نفقات العناية المركزة وحدها الآن ما يقرب من 1٪ من الناتج المحلي الإجمالي للولايات المتحدة. وتشير الدراسات السكانية إلى أن الطلب على العناية المركزة ، ينمو بشكل كبير تقريبًا مع تقدم السكان في العمر، وهذا صحيح بشكل خاص في البلدان المتقدمة القادرة على توفير عمليات زرع الأعضاء ، وجراحة القلب والأوعية الدموية ، والعلاج الكيميائي للسرطان ، وتزيد هذه التدخلات من العمر والمرض على حد سواء ، مما يزيد من الحاجة إلى العناية المركزة ، وعلى الرغم من هذه الاتجاهات ، هناك أبحاث محدودة حول طرق خفض تكاليف العناية المركزة.[8]

تحسين اقتصاديات العناية المركزة

تحدث الهيكلة الإقليمية للعناية المركزة حاليًا بدرجات متفاوتة في بلدان مختلفة ، ويمكن للدراسات من أنظمة مختلفة أن تساعد في توجيه اتجاه التخطيط للعنياة المركزة في جميع أنحاء العالم. على سبيل المثال ، في اليابان تم تأسيس الدمج الإقليمي لأسرة العناية المركزة في عام 1993 ، من أجل الحفاظ على التركيز على الطب الأكاديمي في مراكز التعليم العالي وإزالة عبء الرعاية من المستشفيات المجتمعية.

بينما في دول أخرى ، مثل إيطاليا وإسبانيا ، توفر أنظمة لنقل المرضى بين المستشفيات للوصول إلى أقرب سرير وحدة عناية مركزة ، بينما لا يوجد في الولايات المتحدة تحديد جغرافي واضح لخدمات العناية المركزة ، بل توجد شبكات رعاية غير رسمية ، ولكن يمكن تحسينها من خلال اعتماد نظام أكثر صرامة.

وقد تساهم الهيكلة الإقليمية في توفير التكاليف للرعاية الطبية ؛ من خلال تجنب ازدواجية التكاليف المرتبطة بمعدات التكنولوجيا الفائقة والموظفين المتخصصين الفرعيين ، كما أنه يضيف مرونة لأنظمة الرعاية الصحية لزيادة القدرة على تخطي هجمات

الأوبئة

و / أو الكوارث.

ومع ذلك فنقل المرضى بعيدًا عن شبكات الدعم الخاصة بهم ، وتجميع كل الرعاية المتخصصة للغاية في مراكز التعليم العالي ، قد يكون له آثار سلبية على المجتمعات الأصغر ، خاصة عندما يتعلق الأمر بقطع مسافات أكبر للانتقال بالمريض.[9]

تقديم العناية المركزة في الدول محدودة الموارد

يعاني العديد من الأشخاص الذين يعيشون في دول فقيرة الموارد ، ولا سيما تلك الواقعة في أفريقيا جنوب

الصحراء الكبرى

، من صعوبة الوصول إلى الموارد الأساسية ، مثل المياه النظيفة والغذاء والكهرباء، وغالبًا ما يفتقرون إلى الرعاية الطبية الأولية ، مما يخلق انتشارًا غير متناسب للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. وغالبًا ما يكون علاج العناية المركزة ، كما يُمارس في

الدول الأكثر تقدمًا

، غير ممكن في مثل هذه الظروف ، ويعد البحث لتحسين فعالية التكلفة والتنفيذ في هذه البيئات أمر حيوي.

ومع ذلك فمن المهم أن ندرك أنه في مواجهة التحدي المتمثل في تقديم العناية المركزة بموارد أقل ، أو في بيئات أقل بالموارد والإمكانات ، تفرض هذه القيود براعة ومرونة في تصميم الأنظمة التي قد يتعلم منها جميع ممارسي العناية المركزة. على سبيل المثال قام Kost وآخرون ، بفحص توفير الرعاية الصحية واختبار نقطة الرعاية (POCT) في تايلاند بعد تسونامي ، والمناطق المتضررة من إعصار كاترينا في لويزيانا في الولايات المتحدة.[10]