خراج المستقيم المعروف أيضا باسم خراج الشرج هو الخراج المجاور لفتحة الشرج ، وهو ينشأ من عدوى في أحد جيوب الشرج ، الأمر الذي يؤدي إلى الالتهاب و تشكيل الخراج . معظم حالات خراجات حول الشرج هي متفرقة ، وإن كانت هناك بعض الحالات التي ترفع من خطر الإصابة بالمرض ، مثل داء السكري ، ومرض كرون ، والعلاج الستيرويد المزمنة وغيرها .

علامات وأعراض الخراج الشرجي :

ألم في منطقة الشرج هو العرض الاكثر شيوعا للخراج الشرجي ، قد يكون ألم خفيف ، المؤلم ، أو الخفقان . ويكون أسوأ عندما يجلس الشخص وقبل حركة الامعاء عند الاخراج ، وبعدها يقلل الألم عادة .

تشمل علامات وأعراض الخراج الشرجي الأخرى الإمساك ، والصرف من المستقيم ، الحمى والرعشة ، أو كتلة واضحة بالقرب من فتحة الشرج . الشرج يصبح دائما مؤلم للغاية ، وعادة ما تزداد سوءا على مدى بضعة أيام فقط ، قد يكون الألم محدود ومتفرقة في البداية ، ولكن دائما الألم إلى تفاقم مستمر التي يمكن أن تصبح شديدة جدا عند تغيير وضع الجسم على سبيل المثال عند الوقوف ، المشي ، وهذا يتوقف على المكان المحدد من الخراج ، ويمكن أيضا أن يكون هناك آلام مبرحة أثناء حركات الأمعاء ، رغم أن هذا ليس هو الحال دائما ، قد تحدث هذه الحالة في عزلة ، ولكن كثيرا ما يدل على اضطراب آخر أساسي ، مثل مرض كرون .

التشخيص التفريقي

وغالبا ما تشخص خطأ على هذا الشرط في البداية من قبل المريض مثل حالة سيئة من البواسير ، لأن هذا هو دائما تقريبا سبب أي إزعاج الشرج المفاجئ ، ومع ذلك ، وجود الخراج هو المشتبه عندما يتفاقم الألم بسرعة أكثر من يوم أو يومين وعلاجات الباسور المعتادة ليست فعالة في جلب الإغاثة . وعلاوة على ذلك ، فإن أي خراج خطير تبدأ في نهاية المطاف أن تسبب علامات وأعراض عدوى عامة ، بما في ذلك الحمى والقشعريرة ليلا .

يمكن للطبيب استبعاد الباسور مع الفحص البصري البسيط ، وعادة ما نقدر خراجا عن طريق اللمس .

اسباب الخراج الشرجي :

عدوى عالية الكثافة عادة من البكتيريا الشائعة التي تتجمع في مكان واحد أو لآخر عن أي أسباب متنوعة . خراجات الشرج ، من دون علاج ، من المرجح أن تنتشر وتؤثر على أجزاء أخرى من الجسم ، وخاصة الفخذ وتجويف المستقيم . يمكن لجميع الخراجات التقدم إلى التهابات خطيرة تتطلب المستشفيات لفترة طويلة إذا لم يتم علاجها .

تاريخيا ، البكتيريا في الجهاز الهضمي هي سبب العديد من خراجات الشرج شيوعا مثل E . القولونية . في حين أن هذا ما زال مستمرا في كثير من الأحيان أن يكون عليه الحال ، فقد كان هناك في الآونة الأخيرة ارتفاعا في الحي المسبب للمرض كونه المكورات العنقودية ، وكذلك يصعب علاجه المكتسبة من المجتمع مقاومة للميثيسيلين بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية ، بسبب ظهور متزايد من البكتيريا أكثر غرابة في خراجات الشرج ، ودائما يتم تنفيذ الفحص الميكروبيولوجي على الافرازات الجراحية لتحديد المسار الصحيح من أي علاج بالمضادات الحيوية .

نهج التشخيص :

تشخيص خراج الشرجية يبدأ مع التاريخ الطبي والفحص البدني . وتشمل الدراسات التصويرية التي يمكن أن تساعد في تحديد التشخيص في حالات غير واضح حول المستقيم خراج عميق الحوض الاشعة المقطعية ، الرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم . هذه الدراسات ليست ضرورية ، رغم ذلك ، في الحالات التي يمكن إجراء التشخيص على الفحص السريري .

علاج خراج الشرج :

خراجات الشرج ، لحسن الحظ يمكن أن يعامل من قبل دورة بسيطة من المضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى . في بعض الحالات قد تحتاج لعملية جراحية لتتم لإزالة الخراج . العلاج ممكن في غرفة الطوارئ تحت التخدير الموضعي ، ولكن يفضل جدا أن يتم قبولها رسميا إلى المستشفى وأن تكون لديهم عملية جراحية أجريت في غرفة العمليات تحت التخدير العام .

وبصفة عامة ، يتم تنفيذ شق صغير نوعا ما ولكن عميق بالقرب من جذر الخراج . وسوف يسمح للجراح لتصريف افرازات الخراج ومحاولة اكتشاف أي الآفات الأخرى ذات الصلة في المنطقة . هذا هو واحد من أكثر أساسيات الجراحة ، وعادة ما تتم في أقل من ثلاثين دقيقة من قبل الفريق الجراحي . عموما ، يتم إرسال جزء من الافرازات للتحليل الميكروبيولوجي لتحديد نوع البكتيريا . لا يتم إغلاق الشق ، حيث أن الأنسجة التالفة يجب أن تشفى من الداخل نحو الجلد على مدى فترة من الزمن .

يذهب بعدها المريض الى المنزل في غضون أربع وعشرين ساعة من الجراحة ، ويمكن أن تكون هناك تعليمات لأداء عدة حمامات المقعدة في اليوم الواحد ، حيث يتم ملء حوض صغير مع الماء الدافئ (وربما ملح) والجلوس فية لفترة من الزمن . طريقة أخرى من الانتعاش ينطوي على استخدام التعبئة الجراحية ، والتي يتم إدراجها في البداية من قبل الفريق الجراحي ، مع معالجة يؤديها عادة من قبل العاملين في المستشفى أو الممرضة ، خلال الأسبوع التالي للجراحة ، فإن العديد من المرضى الذين لديهم شكل ما من أشكال العلاج بالمضادات الحيوية ، جنبا إلى جنب مع بعض شكل من أشكال العلاج إدارة الألم ، بما يتفق مع طبيعة الخراج .

المريض عادة ما يواجه الإغاثة الكاملة تقريبا من ألالم الشديد المرتبط به / بها خراج عند الاستيقاظ من التخدير ؛ الألم الذي يصاحب افتتاح واستنزاف شق خلال فترة ما بعد الجراحة هي غالبا ما تكون خفيفة

دراسات وابحات

اثبتت الدراسات الامريكية ان الخراج الشرجي إذا ترك دون علاج ، سيسبب الناسور الشرجي من المؤكد ، وربط المستقيم إلى الجلد ، وهذا يتطلب جراحة أكثر كثافة . علاوة على ذلك ، أي خراج بدون علاج قد يستمر في التوسع ، وتصبح في نهاية المطاف عدوى جهازية خطيرة .