معلومات عن ابرة الظهر

ابرة الظهر هو الاسم الشائع والمستخدم لعملية التخدير ، وهو شكل من أشكال التخدير الناحي تنطوي على حقن مخدر موضعي في الفضاء تحت العنكبوتية ، من خلال إبرة عادة 9 سم (3.5 بوصة) . ويمكن ان تصل بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الى (12.7 سم / 5 بوصة) .

مواد حقن ابرة الظهر :


هو المخدر الموضعي الأكثر استخداما ومنهم بوبيفاكايين ، ليدوكايين (لجنوكايين) ، تتراكايين ، بروكايين ، روبيفاسين ، بريلوكايين ، وعادة الأفيونيات تضاف لتحسين كتلة وتوفير تخفيف الآلام بعد العمليات الجراحية ، وتشمل الأمثلة المورفين ، الفنتانيل ، ديامورفين أو البوبرينورفين . غير الأفيونية مثل الكلونيدين يمكن أيضا أن تضاف إلى إطالة مدة التسكين

آلية عمل ابرة الظهر :


بغض النظر عن عامل مخدر (المخدرات) المستخدمة ، التأثير المطلوب هو لمنع انتقال الإشارات العصبية من وارد الطرفية . يتم حظر إشارات حسية من الموقع ، وبالتالي القضاء على الألم . درجة الحصار العصبية تعتمد على كمية وتركيز المخدر الموضعي المستخدم وخصائص المحور العصبي ، وهذا يسمح بأجراء العمليات الجراحية التي يتعين القيام بها مع عدم وجود الإحساس المؤلم للشخص الذي يخضع لهذا الإجراء .

قيود ابرة الظهر :


التخدير الشوكي يقتصر عادة على الإجراءات التي تنطوي على معظم الهياكل العلوية تحت البطن . لإدارة مخدر الشوكي إلى مستويات أعلى قد تؤثر على القدرة على التنفس عن طريق شل عضلات الجهاز التنفسي ، أو حتى الحجاب الحاجز في الحالات القصوى ، وكذلك قدرة الجسم على التحكم في معدل ضربات القلب عن طريق الألياف مسرع القلب . أيضا ، حقن التخدير الشوكي أعلى من مستوى L1 يمكن أن يسبب الضرر إلى الحبل الشوكي ، وبالتالي فهي عادة لا تفعل .

مؤشرات التخدير الشوكي بابرة الظهر :


هو أسلوب مخدر يشيع استخدامه ، سواء وحده ، اوبالاشتراك مع أي تخدير أو تخدير عام . أمثلة من الاستخدامات ما يلي:

– الطرف السفلي من العظام ، جراحة في الحوض ، عظم الفخذ ، الساق و الكاحل

– استبدال مفصل الورك

– استبدال الركبة

– كسر الورك جراحة

– جراحة الأوعية الدموية في لطرف السفلي

– اللف الأورطي تمدد الأوعية الدموية إصلاح (EVAR)

– البواسير والشقوق

– استئصال الكلية و استئصال المثانة

– استئصال

البروستاتا

واستئصال أورام المثانة

– البطن والمهبل واستئصال الرحم

– تنظير البطن بمساعدة استئصال الرحم المهبلي (LAVH) جنبا إلى جنب مع التخدير – العام

– العمليات القيصرية “والتخدير الشوكي باستخدام ابرة الظهر هو الأسلوب المفضل لعمليات

الولادة

القيصرية ، وهذا يعني أيضا كانت الأم واعية وقادرة على ان تكون حاضرا عند ولادة الطفل ”

موانع استخدام ابرة الظهر :


– عدم توافر موافقة المريض

– عدوى محلية أو الإنتان في موقع البزل القطني

– اضطرابات النزف ، أو منع تخثر الدم النظامية

– الاضطرابات التشريحية للعمود الفقري

– نقص حجم الدم

مضاعفات استخدام ابرة الظهر :


–  انخفاض ضغط الدم ولكن عادة ما يمكن علاجها بسهولة مع الأدوية في الوريد مثل الايفيدرين ، فينيليفرين أو مترامينول

–  السكتة القلبية نادرة جدا ، وعادة ما تتعلق بحالة طبية كامنة للمريض

–  ورم دموي في العمود الفقري ،  مع أو من دون عصبية لاحقة بسبب ضغط الأعصاب في العمود الفقري .

–  الخراج فوق الجافية ،  مع ضرر عصبي دائم محتمل

–  آلام الظهر ، وحمى ، إعاقة للجهاز العصبي وفقدان وظيفة المثانة / الأمعاء

دراسات وابحاث


ذكرت احدى الابحاث الاكاديمية الامريكية ان أول استخدام لعملية التخدير الشوكي باستخدام ابرة الظهر في عام 1885 من قبل جيمس ليونارد كورنينج (1855-1923) ، طبيب أعصاب في نيويورك . وكان تجريب الكوكايين على الأعصاب في العمود الفقري للكلب عندما اخترقت عن طريق الخطأ في الأم الجافية ، كانت تدار أول تخدير شوكي المخطط لعملية جراحية في الرجل بيير في (1861-1949) في 16 اغسطس عام  1898، في كييل ، عندما حقنت 3 مل من 0.5٪ محلول الكوكايين إلى عامل يبلغ من العمر 34 عاما ، اما الاستخدام الحالي لهذه التقنية في تضاؤل مستمر في العالم المتقدم ، ولكن هو الدعامة الأساسية للتخدير في بلدان مثل الهند ، باكستان وأجزاء من أفريقيا ، باستثناء المراكز الرئيسية . تدار الآلاف من التخدير الشوكي يوميا في المستشفيات ودور رعاية المسنين . بتكلفة منخفضة ، لعملية جراحية لمدة تصل إلى ساعتين .