اعراض و اسباب وعلاج الاستسقاء
يعد من الاستسقاء من الأمراض المنتشرة في الرونق الأخير لمرضى الكبد ، عبارة عن تجميع السوائل في التجويف البطني البريتوني الذي يكون مفصول عن الصدر والحجاب الحاجز، يطلق على الاستسقاء عدة أسماء منها الخزب البطني واستسقاء زفي واستسقاء كيسي وباللغة الإنجليزية Ascites إحدى المصطلحات النتعلقة بطب الجهاز الهضمي وأكثر أسباب الاستسقاء البطني أمراض الكبد المزمنة والسرطان النقيلي ومتلازمة بودخياري هو أكثر الأعراض خطورة ويتم تشخيص الأسباب المتعلقة بمرض الاستسقاء عن طريق تشخيص الدم والأشعة التلفزيونية ويتم علاج الاستسقاء بمدارات البول وتكون موجهه للمرض مباشرة في حالات معينة منها الاستسقاء البطني للاستسقاء ثلاث درجات :
الدرجة الأولى :
الاستسقاء الطفيف يمكن تشخيصه عن طريق الأشعة المقطعية والأشعة فوق الصوتية.
الدرجة الثانية :
ليس طفيف و يتم تشخيصه عن طريق فحص الأصمية المتنقلة وانتفاخ الخاصرة.
الدرجة الثالثة :
يكون الحالات الشديدة المرئية يتم في تلك الحالة التحقق من فحص ارتجاع السوائل واختبار الحركة الموجية.
يتجمع السائل الاستسقائي ليكون عبارة عن رشحة تصل احيانًا لحوالي 35 لترًا تكون بسبب زيادة الضغط في الوريدي الكبدي البابي يحدث بسبب حدوث
تشمع الكبد
والإفراز النشط للسوائل التي تسبب الالتهاب يكون هنالك ارتفاع لبروتين النضحة وارتفاع لإنزيم نازع الهيدروجين اللاكتات ايضا يكون الاس الهيدروجيني ويحدث انخفاض في مستويات الجلوكوز وزيادة لكرات الدم البيضاء ويحدث انخفاض للبروتين في الرشحة اقل من 30ج مع احتباس السوائل يحدث احتباس إضافي في الكلى بسبب التأثير التحفيزي على هرمون ضغط الدم يزيد من إنتاج الكيموسين ويزيد من انخفاض إرواء الكلى مما يؤدي إلى الاضطراب الشديد لتدفق الدم الكلوي إلى متلازمة الكبد الكلوية ومضاعفاتها مع استسقاء البطن يحدث التهاب الصفاق الجرثومي بسبب انخفاض العوامل المضادة للجراثيم في السائل.
ما هي أسباب حدوث الاستسقاء:
تكثر مسببات حدوث الاستسقاء وتكوين السائل الاستسقائي ويستدل عليها بقياس مدروج الألبومين في الرشحة من تلك الأسباب :
1- الإصابة بمتلازمة كلوية عبارة عن الأعراض المرضية التي تنتج عن ضرر يصيب المرشحات الدقيقة بالكلى.
2- حدوث تشمع الكبد بنسبة تصل إلى 81% أما بسبب أسباب فيروسية أو بسبب تناول الكحول في بعض الوقت تكون الأسباب مجهولة.
3- بسبب حدوث قصور بالقلب ولكن النسبة ليست كبيرة تصل إلى 3% .
4- بسبب حدوث التهاب التأمور المضيق.
5- بسبب الإصابة بمرض كواشيوراكور بسبب ضعف التغذية عند الأطفال.
6- بسبب الأورام السرطانية ولكن بنسبة بسيطة تصل إلى 10%.
7- بسبب
التهاب البنكرياس
.
8- عامل وراثي.
9- هنالك مسببات نادرة للاستسقاء مثل الغسيل الكلوي وقصور الدورة الدموية ودرن البطن والميزوثليوما الصفاقية وقصور الدرقية والالتهاب الوعائي ومرض ميغز.
ما هي أعراض الاستسقاء :
يكون من الصعب اكتشاف أعراض الاستسقاء ولكن يتم ملاحظة الاستفحال البطني الحاد على اثر التمدد البطني حيث يعاني المصابون بالاستسقاء بوجود ثقل بالبطن وضيق التنفس وزيادة الضغط على الحجاب الحاجز يمكن ملاحظة ذلك من انتفاخ الخاصرتين ومن خلال فحص الأصمية المتنقلة وهنالك علامات أخرى مثل فرط ضغط الدم البابي وانتفاخ الساق والتقيؤ الدموي والتغيرات الذهنية والاعتلال الدماغي ونقص الوزن والتعب الحاد والمزمن وغالبًا المصابون بالاستسقاء عن طريق قصور القلب يعانون من ضعف التنفس .
يتم التشخيص عن طريق إجراء الفحص الدموي الشامل والمسح الأيضي وعمل اختبارات
وظائف الكبد
وتجلط الدم يتم تنويم المريض وفحص السائل حسب مظهره ومستوى البروتين وعدد خلايا الدم البيضاء ويتم عمل فحوصات أخرى مثل فحص الصبغة والباثولوجيا الخلوية وفحص الزراعة الحيوية الدقيقة عادة ما تجرى الأشعة التلفزيونية قبل سحب السوائل لتكشف عن حجم وشكل الأعضاء الداخلية للبطن ثم فحص دوبلر فقد ليبين الجريان من الوريد البابي ويكشف متلازمة بودخياري وتخثر الوريد الكبدي.
كيفية علاج مرض الاستسقاء :
يتم معالجة المرض عبر الأسباب المؤدية له لمنع المضاعفات الخطيرة والتخفيف من الأعراض يهدف العلاج لخيارة 1 مل من الماء في اليوم الواحد أما المصابين بالاستقاء المستفحل يخلص العلاج من0.5 ويتم الاعتماد على نظام غذائي يمنع منه الملح والتقليل من الماء في حالة نقص صوديوم الدم لأقل من 130 مل متر ، في بعض الحالات بعد فشل العلاج الطبي يتم زراعة الكبد تتم في الولايات المتحدة الأمريكية بصورة نادرة الحدوث في قليل من المصابين بتشمع الكبد وبشكل متكرر مع حالات الاستسقاء البطني من مضاعفات الاستسقاء التهاب الصفاق الجرثومي ومتلازمة الكبدية الكلوية.