الآثار الجانبية بعد عملية القسطرة

بالرغم من أن القسطرة القلبية التشخيصية أو العلاجية يتم إجراؤها عبر الجلد بدلًا من شق جراحي وتحت التخدير الموضعي بدلًا من التخدير العام، إلا أنها قد تسبب آثارًا جانبية تتراوح في شدتها ما بين مشاكل بسيطة إلى مضاعفات جسيمة تستوجب التدخل الفوري.

إن احتمال حدوث أحد الآثار الجانبية بعد عملية القسطرة التشخيصية والتي تصنف أنها خطيرة، مثل: الذبحة القلبية، والسكتة الدماغية، والوفاة لا يتجاوز الواحد بالمئة بشكل عام.

ما هي الآثار الجانبية بعد عملية القسطرة؟

تعد الآثار الجانبية بعد عملية القسطرة هي تلك التي تحدث عند موضع إدخال الأنبوب أسفل الجلد، ومن أكثر المضاعفات شيوعًا بعد القسطرة القلبية الآتي:

1. تجمع دموي (Hematoma)

يمكن للتجمع الدموي أن يحدث في أعلى منطقة الفخذ مع ظهور كدمة في منطقة كبيرة من الجلد. 

وبالرغم من أن معظمه يبدأ في الانحلال خلال بضعة أيام، إلا أن انضغاط العصب الفخذي قد يحدث وقد يستغرق أسابيع أو شهور حتى يشفى.

ويتم توجيه المرضى إلى ضرورة تجنب الأنشطة الشاقة، وعدم رفع الأجسام الثقيلة خلال الأسبوع الأول بعد القسطرة.

ويمكن للتجمع الدموي أن يمتد إلى منطقة الظهر، ويسبب انخفاضًا في الضغط وألم في الخاصرة، والعلاج في هذه الحالة يكون تحفظيًا بالتشجيع على الراحة والاستلقاء ونقل الدم في حالات الضرورة.

2. توصيلة شريانية وريدية (Arteriovenous fistula) 

تعد هذه التوصيلة غير الاعتيادية بين الشريان والوريد من الآثار الجانبية بعد عملية القسطرة، وتسبب حدوث نزيف عند موضع إدخال الأنبوب وتحتاج إلى تصحيح جراحي، حيث يمكن لهذه التوصيلة أن تتضخم خلال الوقت.

3. تمدد الأوعية الدموية الكاذب (Pseudoaneurysm)

يحدث تمدد الأوعية الدموية الكاذب في حال حدوث تجمع دموي وبقي هذا التجمع على اتصال مع تجويف الشريان، حيث يتم الانتباه إلى وجود تمدد الأوعية الدموية الكاذب عند وجود كتلة نابضة في موضع ثقب إدخال القسطرة.

4. تخثر شرياني

في حال تم إجراء القسطرة من خلال الساعد عبر الشريان الكعبري فإن نسبة حدوث انسداد في الشريان تزداد لتتراوح ما بين 5 – 19%. 

لكن في معظم الناس فإن اليد تستمد ترويتها الدموية من الشريان الزندي بالإضافة إلى الشريان الكعبري وبذلك فإن هذا الانسداد لا يعد ذو أهمية سريرية.

5. اضطراب في ضربات القلب

يمكن لأنواع متعددة من اضطرابات ضربات القلب والتوصيل الكهربائي أن تحدث خلال عملية القسطرة. 

ومن أكثرها شيوعًا الانقباضات البطينية السابقة لأوانها، والتي تحدث بسبب إدخال الأنبوب إلى البطين الأيمن أو الأيسر، ولا تعد هذه الانقباضات ذات أي تأثير صحي ولا تستوجب العلاج.

6. ثقب في القلب أو الأوعية الدموية الرئيسية

إن حدوث انثقاب في جدار القلب أو الأوعية الدموية يعد من الآثار الجانبية بعد عملية القسطرة نادرة الحدوث للغاية ولا يحدث إلا في فئة قليلة جدًا من المرضى الذين لديهم عوامل خطر خاصة.

7. رد فعل تحسسي

يمكن لتفاعلات الحساسية أن تحدث خلال عملية القسطرة وذلك إما بسبب المخدر الموضعي، أو المادة الملونة، أو نادرًا دواء الهيبارين (Heparin).

ويحدث رد فعل تحسسي من المادة الملونة في حوالي 1% من المرضى.

8. الفشل الكلوي الحاد

إن الفشل الكلوي الحاد التابع لعملية القسطرة قد ينجم عن أحد الأسباب الآتية:

• الفشل الكلوي الحاد الناتج عن المادة الملونة، وقد تبين أن نسبة حدوثه تبلغ 7.1% من المرضى الذين يخضعون لقسطرة قلبية عاجلة أو اختيارية.
• وجود انسداد في شرايين الكلى.
• نقص تروية الكلى خلال القسطرة.

الآثار الجانبية بعد عملية القسطرة العلاجية

هناك بعض من الآثار الجانبية بعد عملية القسطرة القلبية العلاجية، وهي القسطرة التي تتضمن وضع دعامة أو بالون في أحد الشرايين التاجية لمنع انسدادها، ومنها الآتي:

1. تخثر الدعامة المعدنية

إن انسداد الشبكة المعدنية بواسطة خثرة دموية يعد أحد المضاعفات الغير شائعة وبإمكانها أن تحدث بشكل حاد خلال الأربع وعشرين ساعة الأولى، أو بشكل تحت الحاد خلال الثلاثين يومًا الأولى، أو بشكل متأخر بعد عام أو أكثر.

ويرتبط انسداد الشبكة المعدنية بشكل كبير بإيقاف الأدوية المانعة للتجلط كالأسبرين والكلوبيدوغريل (Clopidogrel).

2. عدوى الدعامة المعدنية

تعد عدوى الدعامة المعدنية من المضاعفات النادرة والتي تعد من الحالات المهددة للحياة في حال وقوعها، حيث تؤثر على جدار الشريان التاجي وتجعله أكثر ضعفًا، مما يؤثر على عضلة القلب وقد يؤدي إلى الوفاة.

3. إقفار عضلة القلب (Myocardial ischemia)

يسبب إفقار عضلة القلب أو نقص التروية شعورًا بألم في الصدر لدى المريض خلال 48 ساعة الأولى في معظم الأحيان، ويتعلق نقص التروية الحاد هذا بعوامل متعلقة بعملية القسطرة ذاتها.

قد يحدث كذلك ألم في الصدر بعد عملية القسطرة دون وجود علامات تدل على إفقار عضلة القلب، مثل: ارتفاع أنزيمات القلب أو تغييرات في تخطيط القلب الكهربائي.

ويستمر هذا الألم لحوالي 72 ساعة في 80% من المرضى وقد يمتد لحوالي أسبوعين أو أقل في 20% منهم.