مفهوم CRE

المعوية المقاومة للكاربابينيم أو CRE هي عائلة من

البكتيريا

“superbug” كما أنها شديدة المقاومة لجميع المضادات الحيوية تقريبًا بما في ذلك الكاربابينيمات ومن الصعب جدًا علاجها

حيث أن الكاربابينيمات هي فئة من المضادات الحيوية التي تشمل الإيميبينيم والميروبينيم والإرتابينيم والدوريبينيم والتي تعتبر من أنواع المضادات الحيوية التي تستخدم كالملاذ الأخير في العلاج، وعادةً ما تكون مخصصة لعلاج العدوى الخطيرة جدًا خاصة تلك التي تسببها البكتيريا شديدة المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى

ولكن في السنوات الأخيرة أصبحت بعض البكتيريا مقاومة للكاربابينيمات وذلك بسبب تطور هذه البكتيريا ضد إنزيمات معينة مثل:

Klebsiella pneumoniae carbapenemase) (KPC))
(New Delhi metallo-β-lactamase) (NDM)
أو بواسطة (VIM) (metallo-β-lactamase Verona) التي تكسر carbapenems وتجعل المضادات الحيوية غير فعالة.

أنواع CRE

ويعتبر النوعان الأكثر شيوعًا من الـ CRE في الولايات المتحدة هما بكتيريا Klebsiella المقاومة للكاربابينيم و (Escherichia coli) (E. coli) المقاومة للكاربابينيم وذلك وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض، حيث تعيش بكتيريا كليبسيلا والإشريكية القولونية عادة في الأمعاء حيث لا تسبب المرض

ومع ذلك إذا دخلت هذه

الميكروبات

إلى مناطق أخرى من

الجسم

فإنها يمكن أن تسبب أمراضًا مختلفة مثل التهابات

المسالك البولية

(UTI) والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهابات مجرى

الدم

المميتة، كما يمكن أن تسبب سلالات معينة من الإشريكية القولونية التي تعيش عادة وتتسبب في التهابات معوية لدى البشر

كل عام في الولايات المتحدة قد تسبب بكتيريا Klebsiella المقاومة للكاربابينيم ما يقدر بـ 7900 إصابة و 520 حالة وفاة بينما تسبب بكتيريا كولاي المقاومة للكاربابينيم ما يقدر بـ 1400 إصابة و 90 حالة وفاة وذلك وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض، وقد تتسبب هذه البكتيريا القوية معًا في حوالي 6 بالمائة من حوالي 140.000 عدوى بكتريا Enterobacteriaceae التي تحدث كل عام في أماكن الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

وفي ديسمبر 2015 أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن سلالة خبيثة بشكل غير معتاد من بكتيريا المكورات العنقودية البرتقالية ظهرت في 19 ولاية أمريكية خلال الفترة من يونيو 2010 إلى أغسطس 2015 وهذه السلالة من الـ CRE والتي أطلق عليها بعض الباحثين اسم “The Phantom Menace”

وهي مصدر قلق خاص ليس فقط لأنها يمكن أن تكسر المضادات الحيوية وتجعلها عديمة الفائدة ضد العدوى ولكن أيضًا لأنها يمكن أن تنقل هذه القدرة إلى بكتيريا أخرى (مثل E. coli) مما يجعلها مقاومة للمضادات الحيوية ووفقًا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها فإن الجراثيم الخارقة للعقاقير التي تمتلك هذه القدرة “هي من أكبر مصادر القلق على الصحة العامة بسبب قدرتها على الانتشار السريع عالميًا”.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بعدوى CRE

عادةً ما يتم التقاط عدوى البكتيريا المعوية المقاومة للكاربابينيم في بيئة الرعاية الصحية مثل المستشفى أو العيادة، حيث يشير الأطباء إلى هذه العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية على أنها عدوى “المستشفيات”

وخلال النصف الأول من عام 2012 كان لدى حوالي 4 في المائة من مستشفيات الإقامة القصيرة و 18 في المائة من مستشفيات الرعاية الحادة طويلة الأجل في الولايات المتحدة مريض واحد على الأقل مصاب بعدوى خطيرة بالعديد من الخلايا وذلك وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض

حيث لا تؤثر العدوى عادةً على الأشخاص الأصحاء وتؤثر بشكل أساسي على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز

المناعة

والذين يخضعون لإجراء أو علاج جائر وتنتشر البكتيريا من خلال ملامسة الجروح أو

البراز

ويمكن أن تجد طريقها إلى الجسم عبر الأجهزة الطبية الملوثة مثل:

القسطرة الوريدية (IV)
القسطرة البولية
المناظير الداخلية (أجهزة تشبه الأنبوب تسمح للأطباء بمشاهدة الجزء الداخلي من الجسم)

علاج الـ CRE

قد يتم استعمار العديد من الأشخاص بالـ CRE مما يعني أن البكتيريا تعيش في أجسامهم لكنهم لا تظهر عليهم علامات العدوى أو يحتاجون إلى العلاج وعند حدوث عدوى حقيقية قد تظل بعض المضادات الحيوية تساعد في تخليص الجسم من البكتيريا، ووفقًا لتقرير فبراير 2013 في مجلة Diagnostic Microbiology & Infectious Disease فإن هذه المضادات الحيوية تشمل

أمينوغليكوزيدات
بوليميكسين
تيجيسيكلين
فوسفوميسين
تيموسيلين

ووفقًا لمركز السيطرة على الأمراض فإن نصف حالات عدوى مجرى الدم بالعديد من البكتيريا تنتهي بالوفاة، وتشير الأبحاث إلى أن مزيجًا من المضادات الحيوية هو العلاج الأكثر فعالية لهذه العدوى وفقًا لتقرير عام 2013.[1]

طريقة انتشار CRE

عادةً ما تنتشر البكتيريا الكريهة من شخص لآخر من خلال الاتصال بالأشخاص المصابين أو المستعمرين ولا سيما ملامسة الجروح أو البراز حيث يمكن أن يحدث هذا الاتصال عن طريق أيدي العاملين في مجال الرعاية الصحية أو من خلال المعدات والأجهزة الطبية التي لم يتم تنظيفها بشكل صحيح.

طرق الوقاية من CRE

كشخص مريض أو مصاب هناك عدة طرق يمكنك من خلالها حماية نفسك ولكن أولاً أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت قد دخلت المستشفى في منشأة رعاية صحية أخرى بما في ذلك المستشفيات في البلدان الأخرى وتأكد من أن جميع مقدمي الرعاية الصحية ينظفون أيديهم قبل الاعتناء بك، إذا كنت لا ترى مقدمي الخدمة ينظفون أيديهم فاطلب منهم القيام بذلك

نظف يديك كثيرًا واطلب من أي شخص يعتني بك وبتنظيف أيديهم وخاصة:

قبل تحضير

الطعام

أو تناوله
قبل لمس عينيك أو أنفك أو فمك
قبل وبعد تغيير الضمادات
قبل التعامل مع الأجهزة الطبية أو لمس الأنابيب التي تدخل جسمك
بعد استخدام الحمام
بعد نفث

الأنف

أو السعال أو

العطس

إذا تم وصف المضادات الحيوية لك فتناولها تمامًا كما يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك، وتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن رعايتك وأي مخاوف لديك ثم اسألهم عما يفعلونه لحمايتك من الإصابة بالعدوى أثناء تلقي الرعاية، وتجنب العدوى التي يمكن الوقاية منها عن طريق التأكد من أنك على اطلاع دائم بجميع التطعيمات الموصى بها.

التعليمات والإرشادات عند الإصابة بــ CRE

اتبع تعليمات مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في حال إذا وصف جرعة أكبر من المضادات الحيوية فتناولها تمامًا وفقًا للتعليمات وانتهي من الدورة الكاملة حتى لو كنت تشعر بتحسن ونظف يديك كثيرًا خاصة بعد ملامستك للمنطقة المصابة وبعد استخدام الحمام وقبل تحضير الطعام أو تناوله، ويجب أن

تتبع

أي نصيحة صحية أخرى يقدمها لك طبيبك وكن متيقظًا للتغييرات في صحتك على سبيل المثال إذا أصبت بالإسهال واتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك في حالة حدوث تغييرات.[2][3]

الفرق بين استعمار CRE والعدوى

عندما توجد في الثقافة السريرية حيث يمكن أن تمثل CRE عدوى أو استعمار، والاستعمار يعني أنه يمكن العثور على الكائن الحي في الجسم أو عليه ولكنه لا يسبب أي أعراض أو مرض، كما يمكن أن يستمر استعمار سلالات CRE لتسبب العدوى أو تنتشر إلى مرضى آخرين وفحص الاستعمار هو تدخل موصى به من قبل مركز السيطرة على الأمراض يمكن أن يساعد في وقف انتشار CRE.