ما الطفيل المسبب لمرض النوم الأفريقي ؟.. وكيف ينتقل للإنسان
الطفيل المسبب لمرض النوم الأفريقي
يحدث مرض
النوم
الأفريقي بسبب نوعين من طفيليات المثقبات أو
التريبانوسوما
الأفريقية وهي المثقبة البروسية الروديسية T. b. rhodesiense وهي االمسئولة عن مرض النوم الأفريقي الحاد في شرق أفريقيا أو المثقبة البروسية الجامبية T. b. gambiense التي تسبب مرض النوم الأفريقي المزمن في غرب أفريقيا ينتمي هذا الطفيل لتصنيف أعلى يعرف باسم المثقبات البروسية، ويوجد سلالة ثالثة من الطفيل لكنها تصيب الماشية ولا تنتقل للبشر في الظروف العادية.
كيف ينتقل طفيل مرض النوم الأفريقي للإنسان
الناقل الوحيد المعروف لكل من النوعين إلى الإنسان هو
ذبابة تسي تسي
، لكن في حالات قليلة يمكن اكتسابها خلقيًا في المولود إذا أصيبت الأم أثناء الحمل، ونادرًا.
دورة حياة طفيل المثقبات البروسية
تستغرق دورة حياة الطفيل في الذبابة حوالي 3 أسابيع.
تمثل جميع مراحل دورة حياة هذا الطفيل بمراحل خارج خلوية، أثناء تناول وجبة دموية من دم مضيف للطفيل من االثدييات ، تحقن ذبابة التسي تسي المصابة بالطفيل الشكل صورة
الدم
ذو السوط المثقبي من الطفيل في أنسجة الجلد، فتدخل الطفيليات إلى الجهاز اللمفاوي وتنتقل إلى صورة مجرى الدم.
داخل المضيف ، يتحول الطفيل إلى صورة مجرى الدم ، يتم نقله إلى مواقع أخرى في جميع أنحاء
الجسم
، وتصل إلى سوائل الجسم الأخرى مثل السوائل الليمفاوية ، والسائل النخاعي ، وتستمر في التكاثر عن طريق الانشطار الثنائي.
أما دورة حياة الطفيل داخل جسم ذبابة تسي تسي ، فتبدأ بمجرد امتصاص الذبابة لدم
الثدي
المضيف وتستقر في المعى المتوسط للذبابة ،ثم تتحول الطفيليات إلى الشكل الحلقي ذو السوط المثقبي trypomastigotes ، وتضرب في صورة الانشطار الثنائي ، وتترك المعى المتوسط ، وتتحول إلى صورة تسمى شعرورة شعرورةepimastigote (مرحلة فوقية السوط)، ثم تصل الشعرورة إلى الغدد اللعابية للذبابة وتواصل التكاثر بواسطة صورة الانشطار الثنائي.[1]
مضيف طفيل مرض النوم الأفريقي
يعتبر البشر المستودع الرئيسي للمثقبيات البروسية الجامبية ، ولكن يمكن أيضًا العثور على هذا النوع في الحيوانات ، بما في ذلك الرئيسيات وذوات الحوافر، ويُعتقد أن الماشية المستأنسة هي الخزان الحيواني الأكثر صلة بطفيليات المثقبت الروديسية.
مراحل العدوى بمرض النوم الأفريقي
تحدث العدوى على بمرض النوم الأفريقي على مرحلتين قد يسبقهما أحيانًا ظهور قرح المثقبيات في
موقع
للدغة في غضون أيام من لدغة ذبابة مصابة ، وهذا يحدث غالبًا مع السلالة الروديسية ، وتتضمن المرحلة الأولى من المرض (الدم اللمفي) علامات وأعراض غير محددة مثل الحمى المتقطعة والحكة واعتلال العقد اللمفية.
ويُلاحظ اعتلال العقد الليمفاوية الرقبية، أو ظهور “علامة وينتربوتوم” بشكل شائع العدوى التي تحدث بسبب السلالة الغامبية ، ولكن يمكن أيضًا رؤية تضخم العقد اللمفية في المناطق الإبطية والأربية والظاهرة.
وتميل الغدد الليمفاوية المتضخمة إلى أن تكون تحت الفك السفلي والإبطية والأربية في السلالة الروديسية.
في المرحلة الثانية من مرض النوم الأفريقي (التهاب السحايا والدماغ) ، يتسبب غزو الجهاز العصبي المركزي في مجموعة متنوعة من المظاهر العصبية والنفسية بما في ذلك اضطرابات النوم ، ومن هنا جاء الاسم الشائع “مرض النوم الأفريقي”.
كما لوحظ حدوث أثار شديد في
القلب
مع تشوهات في مخطط كهربية القلب تتفق مع التهاب حوائط القلب،. تكون هذه التغييرات خفيفة بشكل عام في السلالة الجامبية T. b. gambiense ولكنها تكون أكثر شدة وتظهر في وقت سابق في T. b. الالتهابات الروديسية، وأيضًا يكون مسار العدوى أكثر حدة وسرعة مع تلك السلالة أكثر من السلالة الجامبية وكلا النوعين تقريبًا قد تكون مميتة إذا تركت دون علاج.[2]
تشخيص مرض النوم الأفريقي
يمكن تشخيص المرض باستخدام الاختبارات المصلية إذا كان المرض نتيجة السلالة البروثية الجامبية فقط، ويمكن التحقق من المرض من خلال العلامات السريرية وبالتحديد تضخم الغدد الليمفاوية العنقية، ويمكن التشخيص من خلال التأكد من وجود الطفيليات في السوائل الجسدية للمصاب.
ويستلزم العلاج
تحديد
مرحلة المرض وسلالة الطفيل المسببة للمرض، وهذا يستلزم المتابعة والفحص السريري للمصاب، وهذا الفحص قد يستلزم في بعض الحالات تحليل السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل القطني.
ومن المهم شخيص المرض بسرعة قد تطوره ووصوله للمراحل العصبية لتجنب الدخول في المضاعفات الخطرة للمرض.
وعادة ما يتطلب الكشف المبكر عمل فحص شامل لجميع السكان في المناطق التي تكون أكثر عرضة لانتشار هذا المرض بها، لكن هذا الفحص قد يكون مكلف للغاية.
علاج مرض النوم الأفريقي
قامت منظمة الصحة العالمية في عام 2019، بإصدار ارشادات علاجية لداء المثقبات الأفريقي البشري من السلالة الجامبية.
ويحتاج مريض داء النوم الأفريقي لمتابعة مستمرة لمدة تصل إلى 24 شهرًا، ومن الأدوية التي تستخدم في بروتوكول العلاج:
-
الأدوية المستخدمة في علاج المرحلة الأولى:
بينتاميدين: تم اكتشاف هذا العلاج في عام 1940 ، ويستخدم لعلاج المرحلة الأول من مرض النوم الأفريقي الغامبي، على الرغم من الآثار غير المرغوبة التي لا يمكن إهمالها ، إلا أنه بشكل عام جيد التحمل من قبل المرضى.
السورامين: اكتشف عام 1920 ، ويستخدم لعلاج المرحلة الأولى من T. b. الروديسيين. إنه يثير بعض التأثيرات غير المرغوب فيها ، بما في ذلك السمية الكلوية وردود الفعل التحسسية.
-
الأدوية المستخدمة في علاج المرحلة الثانية:
ميلارسوبرول Melarsoprol: اكتشف عام 1949 ، وهو يستخدم لعلاج كل من عدوى كلا السلالتين، وهو مشتق من الزرنيخ وله العديد من
الآثار الجانبية
غير المرغوب فيها ، وأكثرها دراماتيكية هو اعتلال
الدماغ
التفاعلي الذي يمكن أن يكون قاتلاً (3٪ إلى 10٪). يوصى به حاليًا كخط علاج أول لشكل السلالة الروديسية ، ولكن نادرًا ما يستخدم في شكل السلالة الجامبية.
الإفلورنيثين: أقل سمية بكثير من الميلارسوبرول ، المسجل في عام 1990 وهو فعال فقط ضد السلالة الجامبية، يستخدم بشكل عام مع nifurtimox (كجزء من العلاج المركب Nifurtimox-eflornithine ، NECT) ولكن يمكن استخدامه أيضًا كعلاج أحادي.
Nifurtimox: تم تقديم العلاج المركب Nifurtimox-eflornithine ، NECT ، في عام 2009، وهو يبسط استخدام الإفلورنيثين عن طريق تقليل مدة العلاج وعدد مرات الإرواء الوريدي ، ولكن للأسف لم يتم دراسته للسلالة الروديسية، كما تم تسجيل Nifurtimox لعلاج داء المثقبيات الأمريكي ولكن ليس لعلاج داء المثقبيات الأفريقي البشري، ويتم توفير كلا الدواءين مجانًا من قبل منظمة الصحة العالمية إلى البلدان الموبوءة بمجموعة تحتوي على جميع المواد اللازمة لإدارتها.
-
الأدوية المستخدمة في علاج المرحلتين:
فيكسينيدازول: هو علاج فموي لداء المثقبيات الأفريقي البشري الجامبي ، وقد تم إدراجه في عام 2019 في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية وإرشادات منظمة الصحة العالمية لعلاج داء المثقبيات الأفريقي البشري، ويشار إلى هذا الجزيء كخط أول للمرحلة الأولى والمرحلة الثانية غير الشديدة من المرض ويجب تناوله في غضون 30 دقيقة بعد تناول وجبة صلبة وتحت إشراف طاقم طبي مدرب. تجري حاليًا تجربة سريرية لاستخدامه في السلالة الروديسية.[2]