ما هي أدوية الحقن المجهري ؟  اعراضها وأوقاتها

ما هو الـحقن المجهري

«ISCI» هو الإسم العلمي  لـ”

عملية الحقن المجهري


“

، ويتم فيها حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (الحقن المجهري)، وهي تقنية إخصاب تتم في المختبر، حيث يتم حقن الحيوانات المنوية مباشرة في البويضة، في بعض الحالات، يجب استخراج الحيوانات المنوية من الرجل أولاً بالجراحة.[1]

أسباب اللجوء إلى الحقن المجهري

يتم إجراء ISCI لعلاج حالات العقم عند الذكور، بما في ذلك حالات:

• oligozoospermia – انخفاض تركيز الحيوانات المنوية
• فقد النطاف – عدم وجود الحيوانات المنوية
• عدد الحيوانات المنوية المنخفض جدًا (المعروف أيضًا باسم قلة النطاف)
• الحيوانات المنوية ذات الشكل غير الطبيعي (المعروفة أيضًا باسم teratozoospermia)
• ضعف حركة الحيوانات المنوية (المعروف أيضًا باسم asthenozoospermia)
• إذا لم يكن لدى الرجل أي حيوانات منوية في القذف، لكنه ينتج حيوانات منوية، فيمكن استعادتها من خلال استخراج الحيوانات المنوية من الخصية أو TESE، تتطلب الحيوانات المنوية التي يتم استردادها من خلال TESE استخدام الحقن المجهري.
• يستخدم الحقن المجهري أيضًا في حالات  القذف المرتجع  إذا تم سحب الحيوانات المنوية من بول الرجل.[1]

الأدوية المستخدمة عند إجراء الحقن المجهري

تتنوع أدوية الحقن المجهري التي تستخدم خلال فترة العلاج حتى حدوث الحمل، وهذه الأدوية تختلف على حسب الحالة، تُستخدم أنواع عديدة من أدوية الخصوبة، بعضها يؤخذ عن طريق الفم والبعض الآخر يُحقن.

يعتمد الدواء والجرعة المحددة المستخدمة على عمر المريض ونتائج الاختبار وبروتوكول التحفيز الموصوف من قبل الطبيب، وقبل تناول أي أدوية للخصوبة، يجب على المرضى دائمًا التحدث مع طبيبهم حول الأدوية الأخرى التي يتناولونها وخيارات أدوية الخصوبة ، بما في ذلك فوائد ومخاطر كل نوع.

أدوية قبل إجراء عملية الحقن

من المحتمل أن يتبين للطبيب من خلال الفحوصات الخاصة بالمرأة، وذلك قبل إجراء عملية الحقن المجهري، أنها تحتاج لعلاج الالتهابات، فيحب أن يعالج الطبيب الالتهابات لأن ذلك  سيساعد على زيادة نسبة نجاح الحقن المجهري.

أدوية المنشطات

تستخدم هذه الأدوية بعد التأكد من أن المرأة لا تعاني من أي مشكلات صحية، فيتم اعطائها بعض المنشطات والأدوية مثل الفوليك أسد، وعقار الجوسبرين، وهذا العقار يستخدم قبل العمليه لمدة شه، هذا بالإضافة إلى عقار الأوميجا 3، وعقار prednisolon NYCOMED 5 mg وهذا العلاج عبارة عن كورتيزون، ويعمل هذا العقار على تقبل الجسم الأجنة المنقولة إليه، و محاربة الأجسام المضادة، والتي قد تؤدي إلى فشل عملية الحقن المجهري.

يتم تنشيط المبيض للحصول عن طريق العقاقير، وهي عبارة عن إبر عضل لتنشيط المبيض وتستمر كحد أدنى مدة تبدأ من 8 أيام، وتصل إلى 14 يوماً.

يتم إعطاء المريضة عدد من العقاقير “إبر تحت الجلد” للتحكم في الغدة النخامية ووقف عملها بشكل مؤقت وهي نوعان، الأول يتم إعطاءه قبل الدورة بأسبوع، ولمدة 4 أسابيع كحد أقصى، والثاني يتعلق بسابع يوم الدورة، ويستمر لمدة أسبوع.

الجونادوتروبين

هي هرمونات قابلة للحقن تستخدم لزيادة نمو بويضات المرأة، ومستويات الإستروجين قبل الإباضة، اعتمادًا على الأدوية المستخدمة، تحتوي الحقن إما على هرمون منشط للجريب (FSH) أو كل من الهرمون اللوتيني (LH) و FSH، عادة ما تأخذ النساء gonadotropins لمدة سبعة إلى 12 يومًا، سيراقب الطبيب حجم الجريب ومستويات الإستروجين لتحديد ما إذا كانت الجرعات كافية أو بحاجة إلى مواصلة الحقن.

موجهة الغدد التناسلية المشيمية

موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية هي مادة كيميائية تحدث بشكل طبيعي أثناء الحمل تشبه في الوظيفة والهيكل الهرمون اللوتيني، وتشمل أدوية hCG الشائعة Pregnyl و Profasi و APL و Novarel و Ovidrel، الآثار الجانبية نادرة ولكنها قد تشمل الانتفاخ والتعب وتقلب المزاج أو إيلام الثدي.

نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH)

تعمل هذه الأدوية عن طريق منع التبويض المبكر ويتم وصفها عادةً بالاشتراك مع هرمونات أخرى (FSH و hCG)، من خلال تأخير الإباضة، تزيد نظائر GnRH من فرصة إنتاج المرأة لبويضات مخصبة وتمنع إطلاق البويضات قبل حدوث استرجاع البويضة، عادةً ما تتناول النساء عقار GnRH التناظري لمدة أسبوعين على الأقل.

تشمل هذه الأدوية Ganirelix Acetate و Antagon (ganirelix) و Lupron Depot ( leuprolide acetate) و Lupron.

قد تشمل الآثار الجانبية الصداع ومشاكل النوم وتقلبات المزاج وجفاف المهبل، وهناك آثار جانبية نادرة مع الاستخدام طويل الأمد وقد تشمل فقدان العظام وانخفاض حجم الثدي.

الهرمون المنبه للجريب (FSH)

يحفز FSH تطور ونمو البويضات في مبيض المرأة، كما أنه يستخدم أحيانًا لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية لدى الرجال، تشمل أدوية FSH الشائعة Bravelle و Gonal-F و Follistim.

دوكسيسيكلين

يقلل هذا المضاد الحيوي الفموي من فرصة الإصابة بعدوى بكتيرية لكلا الشريكين المشاركين في علاج أطفال الأنابيب، يأخذ المرضى

حب

ة دوكسيسيكلين واحدة مرتين في اليوم بعد أن يبدأوا حقن قوات حرس السواحل الهايتية حتى تكتمل الوصفة الطبية.

يزيد الدوكسيسيكلين من الحساسية لأشعة الشمس ويجب على أي شخص يتناوله تجنب التعرض الطويل للشمس لمدة تصل إلى أسبوعين بعد تناوله، تشمل الآثار الجانبية الأخرى الإسهال والتهاب الفم والحكة التناسلية.

الأسبرين

تشير الدراسات إلى أن تناول الأسبرين قد يحفز من الدورة الدموية في الرحم والمبيض، ويمنع تجلط الدم ويقلل من حالات الإجهاض.

فيتامينات

يصف الأطباء فيتامين د وبعض الأدوية التي تعالج أى قصور يحدث في الغدة الدرقية عند المرأة حتى يكتمل الحمل.

إن الحفاظ على مستوى صحي من الفيتامينات قبل وأثناء الحمل يقلل بشكل كبير من فرصة حدوث عيوب خلقية، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بأن تبدأ النساء في تناول الفيتامينات المتعددة مع حمض الفوليك قبل شهر على الأقل من الحمل.

أدوية مثبتة للحمل أثناء زرع الأجنة

خلال مرحلة زرع الأجنة في رحم الأم، يتم إعطاء المريضة أدوية مثبته للحمل  لمدة اسبوعين لتثبيت الجنين فى الرحم، ومن بين هذه الأدوية السيكلوجست والحبوب البيضاء من البروجيلتون، وحقن السيولة لمنع تخثر الدم.

حقن لتحفيز عملية نضج البويضات

لضمان عدم

“


فشل الحقن المجهري


“

يتم حقن المرأة بعدد من الحقن من بينها حقنة اكتمال نضج البويضات قبل جمعها، وتؤخذ مرة واحدة فقط  ومن الحقن التحريضية Pregnyl أو Ovidrel.

كما يعطي الأطباء المريضة حقنة لتثبيط الإباضة الطبيعية، أو ما يسمى بالحقن التثبيطية هي Orgalutran أو Cetrotide، وهناك حقنة التحريض، وإعطاء أدوية الدعم في الطور الأصفري، في بعض الحالات، لتهيئة غشاء الرحم لأمثل وضعية لتثبيت الجنين في الرحم.[4]

أعراض ومخاطر أدوية الحقن المجهري

يجب على المرضى الذين تظهر عليهم أي من الأعراض التالية الاتصال بطبيبهم على الفور:

• آلام الحوض الشديدة.
• تورم في اليدين أو الساقين.
• آلام في المعدة وتورم.
• ضيق في التنفس.
• زيادة الوزن.
• إسهال.
• الغثيان أو القيء.
• التبول أقل من المعتاد.

قد تعاني بعض النساء من حساسية أو حساسية تجاه الأدوية التي تتضمن إيلامًا في الثدي أو صداعًا أو تقلبات مزاجية أو مشاكل جلدية، غالبًا ما تختفي هذه الأعراض بعد فترة وجيزة من الحقن أو بعد تناول الدواء.

العلاجات التي يتم استخدامها قبل عملية الحقن المجهرى عبارة عن عقاقير هرمونية، وآثارها السلبية هي زيادة الوزن، احتباس الماء، الغثيان، مغص المعدة، الإسهال.

قد يحدث نتيجة تناول هذه العقاقير ما يسمى بـ” الإثارة غير الطبيعية للمبيض” وهي حالة يحدث فيها تضخم في حجم المبايض ويستوجب وقف العلاج على الفور، تؤدى تلك الحالة إلى حدوث مضاعفات كاحتباس السوائل فى الجسم، مما قد يؤدى إلى تجمع الماء حول الرئتين، وهذا خطير جدا وقد يستدعي إدخال المريض إلى العناية المركزة.[4]

خطوات عملية الحقن المجهري

تحفيز المبيض

يتم أولا تحفيز المبيض، حيث تتلقى المرأة علاجًا هرمونيًا بالأدوية لمدة 10 أيام تقريبًا، لتحفيز إنتاج البويضات والحصول على كمية أكبر من البويضات.

هذا الدواء يساعد في التحكم في وقت الإباضة وبالتالي يزيد من فرص أن تكون البويضات التي تم الحصول عليها مناسبة للإخصاب.[1]

ثقب المبيض

هو إجراء جراحي يتكون من استخراج البويضات الناضجة من المبيض، تتم العملية عن طريق الشفط تحت التخدير وتستغرق ما بين 20 و 30 دقيقة.[1]

جمع وتحضير السائل المنوي

يتم جمع عينة الذكر وتمريرها من خلال عملية تدريب الحيوانات المنوية بحيث تكون الحيوانات المنوية قادرة على تخصيب البويضة وإنتاج جنين.[1]

التلقيح

يتم اختيار الحيوانات المنوية، واستنشاقها بإبرة الحقن المجهري، وإدخالها في البويضة عن طريق الماصة الدقيقة، في انتظار حدوث الإخصاب.[1]

زراعة الأجنة

بعد الإخصاب، يُسمح للأجنة بمواصلة نموها في الحاضنة، التي تحافظ على الظروف المثلى للرطوبة والضوء ودرجة الحرارة لنمو الجنين، نظرًا لأنه سيتم وضع الأجنة داخل مناظير أجنة خاصة بعد الإخصاب، فإن هذا سيمكن الأجنة من الاستمرار في النمو والنمو دون أي إزعاج على الإطلاق.

سيفحص اختصاصي الأجنة كل جنين خلال الخمسة إلى الستة أيام القادمة، والهدف هو رؤية التطور التدريجي للجنين ونقله إلى مرحلة تمنحك أكبر فرصة للنجاح.[1]

تحضير بطانة الرحم

يتم إعطاء المريض الإستروجين والبروجسترون عن طريق المهبل أو الفم أو على شكل رقع للتأكد من أن تجويف الرحم في أفضل الظروف للتطور الجنيني.[1]

نقل الأجنة

يتم اختيار بين واحد وثلاثة أجنة ليتم نقلها إلى رحم الأم، وهي عبارة عن إدخال قسطرة في المهبل لإيداع الأجنة في قاع الرحم وانتظار زرعها في بطانة الرحم وبدء الحمل، وهذه الخطوة بسيطة للغاية وتستغرق بضع دقائق ولا تتطلب تخديرًا.[1]

ويتم حفظ الأجنة عالية الجودة غير المنقولة لاستخدامها لاحقًا.

الرعاية اللاحقة

بعد نقل الأجنة، يجب على المريضة أن تستريح في العيادة لمدة 30 دقيقة وبعد ذلك يمكنها العودة إلى المنزل، على الرغم من أنه يوصى بتجنب التمارين البدنية الشديدة.

يُنصح أيضًا بشرب الكثير من السوائل، وتقييد تناول الملح، وتجنب الجماع الجنسي حتى اختبار الحمل، وتجنب الغطس في الماء الساخن.[1]

اختبار الحمل

يُطلق على هذا الاختبار عادةً اسم “بيتا” لأنه يقيس جزء سلسلة بيتا من هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) التي يفرزها الجنين النامي.

حيث يتم إجراء اختبار الحمل بعد أسبوعين من نقل الجنين، ويمكن إجراء هذا الاختبار في المنزل، باستخدام اختبار الحمل البولي.[1]

أسباب فشل الحقن المجهري

• انقطاع الإباضة أو ضعف الإباضة ، وهذا يعني أن المبايض لا تستجيب للأدوية المنشطة، وهناك عدة أسباب لضعف الاستجابة، مثل قلة البويضات في المبايض.

• من أهم أسباب الفشل سوء جودة البويضات أو الحيوانات المنوية والتي تشكل أكثر من 75٪ من أسباب فشل الحقن المجهري.

• عدم تعلق الأجنة بالرحم ، وهناك العديد والعديد من الأسباب التي تمنع الأجنة من الالتصاق بجدار الرحم، من بين هذه الأسباب:

ضعف تدفق الدم إلى الرحم.

الأجسام المضادة وتأثيراتها المختلفة.

ضعف سماكة بطانة الرحم أو وجود عيوب فيها

ومن العيوب التي يمكن أن تحدث، على سبيل المثال، وجود الحاجز الرحمي أو التصاقات في تجويف الرحم، وكذلك وجود الزوائد اللحمية، بالإضافة إلى ضعف سماكة الغشاء الذي يجب تشخيصه ومعالجته

Hydrosalpinx ، وهو

انسداد كامل لقناتي فالوب بسائل شفاف أو صافٍ، قد يتورم الأنبوب المسدود بشكل ملحوظ، غالبًا ما تكون الحالة على كلا الجانبين، ويمكن أن يصل قطر الأنابيب المصابة إلى عدة سنتيمترات، تسبب الأنابيب المسدودة العقم.[2]

عيوب الحقن المجهري

• الحقن المجهري هو إجراء أكثر تكلفة من التلقيح الاصطناعي، كان الحقن المجهري قيد الاستخدام لفترة أقصر من التلقيح الاصطناعي، لذلك لا يزال الخبراء يتعلمون عن آثاره المحتملة.
• يحمل ISCI نفس المخاطر المرتبطة بإجراءات التلقيح الاصطناعي القياسية، مثل متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS)، والحمل المتعدد إذا تم نقل أكثر من جنين واحد، والحمل خارج الرحم .
• قد تكون أكثر عرضة للإصابة بتشوهات حديثي الولادة، مثل المبال التحتاني عند الأولاد الصغار .
• نظرًا لأن الحقن المجهري يتجاوز عملية الانتقاء الطبيعي، فهناك زيادة طفيفة في خطر حدوث مشكلات وراثية نادرة يحملها الحيوانات المنوية التي تنتقل إلى الطفل