ما هي دوالي المعدة

دوالي المعدة

الدوالي هي أوردة متوسعة في المريء أو المعدة. ارتفاع الضغط في الوريد البابي أو ارتفاع توتر الوريد البابي يكون سببًا رئيسيًا لهذه الحالة، وتتواجد لدى 50% من مرضى تليف الكبد.

يمكن تمييز دوالي المعدة عادةً إلى دوالي في

• فؤاد المعدة
• قاع المعدة

وذلك يتم اعتمادًا على الموقع. تتوسع الأوردة في المعدة بسبب الدوالي. عندما يكون الضغط في الوريد البابي أكثر من الضغط في الوريد الأجوف السفلي، تتوسع الأوردة في تحت المخاطية الملتوية في المعدة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حالة مميتة في حال وجود نزيف داخلي غزير بسبب الضغط البابي الذي يزيد عن 12 مم زئبق. يرتبط دوالي المعدة بشكل كبير بتشمع الكبد المرتبط مع ارتفاع التوتر البابي. [1]

الفرق بين دوالي المعدة و دوالي المريء

يكمن الاختلاف الأساسي بين دوالي المعدة و

دوالي المريء

في الطبقات التي تتشكل فيها الدوالي

تصنيف دوالي المعدة

يتم تصنيف دوالي المعدة إلى:

• تصنيف سارين
• تصنيف هاشيزومي
• تصنيف أراكاو

تصنيف سارين

يعتمد هذا التصنيف على موقع المعدة وعلاقتها مع الدوالي المرئيية ويتم تصنيفه إلى أربع تصنيفات ثانوية:

• الدوالي المعدية المريئية من النمط الأول
• الدوالي المعدية المريئية من النمط الثاني
• الدوالي المعدية المعزولة النمط الأول والثاني

يتم تصنيف النمط الأول والثاني من الدوالي المعدية المريئية بحسب توسع الدوالي المريئية

تصنيف هاشيزومي

هناك ثلاثة أنواع في هذا التصنيف وهي تعتمد على شكل (متعرج، عقدي، ورمي) ، موقع (امام، خلف، حسب منطقة المعدة مثل قعر أو فؤاد) ، ولون الدوالي (أبيض، أحمر)

تصنيف أراكاوا

هناك تصنيفين فقط في هذا النمط ، وهو يعتمد على اتصالات الأوردة المشكلة للدوالي. [3]

أعراض نزف دوالي المعدة

في البداية، لا تظهر دوالي المعدة أية أعراض، ولكنها تكون شديدة الحساسية ويمكن أن تنفجر تحت أدنى ضغط. الأعراض الأكثر شيوعًا تتضمن

• البراز المدمى أو الطيني
• القيء الدموية
• ارتفاع التوتر
• زيادة معدل نبضات القلب
• الدوار
• الصدمة

أسباب دوالي المعدة

الأسباب المتعلقة بأمراض الكبد

تشمع الكبد

أو المرض الكبدي المزمن هو العامل الأكثر شيوعًا لارتفاع التوتر البابي. العوامل التالية يمكن أن تكون مؤشرًا لوجود الدوالي لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد:

• الضعف العام والشعور بالتعب المستمر
• فقدان الشهية الذي يؤدي إلى فقدان الوزن
• الكدمات السهلة والنزف المفرط
• التشنجات العضلية
• ضمور الخصية
• انتفاخ البطن
• غثيان وإقياء
• يرقان
• بول داكن اللون
• الأورام الوعائية العنكبوتية (نمو أوعية دموية تشبه العنكبوت)
• حالات الركود الصفراوي (الانسداد الصفراوي والمضاعفات المتعلقة به)
• اعتلال الدماغ (التغيرات في السلوك بسبب فقدان الذاكرة وفقدان الوظيفة الفكرية)
• تقفع دوبويتران (انحناء الأصابع نحو راحة اليد بسبب مشاكل عضلية)
• تغير ملامح اليدين والأظافر مثل الحمامي الراحية وابيضاض الدم
• اللاثباتية أو الارتعاش الخافق الكبدي المنشأ

أسباب متعلقة بارتفاع التوتر البابي

زيادة الضغط في الوريد البابي يؤدي إلى دفع الدم بعيدًا عن الكبد، يتم تحويل الدم إلى الأوعية الدموي الصغيرة ذات الجدران الرقيقة التي لا يمكنها إدارة زيادة تدفق الدم وهذا يؤدي إلى توسعها وتمزقها. الأشخاص المصابين بارتفاع توتر وريد الباب يمكن أن تظهر عليهم المضاعفات التالية:

• انتفاخ البطن: بسبب تراكم السوائل في جوف البطن
• القيء الدموي: هو تقيؤ الدم أو إفراز البراز داكن اللون، وهذا يشير إلى جفاف الدم
• الحمى والألم في المعدة: هي أعراض التهاب الصفاق البكتيري، وهي عدوى السائل الاستسقائي الموجود في مرضى تليف الكبد المزمن.
• السلوك غير الطبيعي: الذي يشير إلى وجود متلازمة عصبية نفسية
• التغوط الدموي: هي الحالة التي يوجد فيها دم في البراز.
• رأس الميدوسا: هي حالة تتطور فيها الأوردة المعدية في السرة على شكل شجرة نخيل.
• البواسير الشرجية هي نزيف غير مؤلم أثناء التبرز.
• الاستسقاء: هو تجمع السوائل غير الطبيعي (فوق 25 مل) داخل جوف الصفاق.
• الفتق المجاور للسرة: هو وجود كيسة بالقرب من السرة. عضلات البطن الضعيفة تسمح لمحتويات الأمعاء أن تملأ هذه الكيسة. [1]

تشخيص دوالي المعدة

يستخدم التنظير لتشخيص دوالي المعدة. في حالة الشك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بالمنظار لتأكيد الإصابة بدوالي المعدة. يتم أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية عبر البطن باستخدام دوبلر ، وتصوير الأوعية التداخلية ، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي من أجل التشخيص. [3]

علاج دوالي المعدة

الوقاية الأولية

يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من نزيف الدوالي على الفور بالأجسام المضادة الوقائية في المرحلة البدائية لتقليل الوفيات والالتهابات. عادةً ما يتم إعطاء الأدوية الفعالة وعائيًا (السوماتوستاتين أو تيرليبريسين أو أوكتريوتيد) للمرضى المصابين بتليف الكبد ، والذي يعتبر علاجًا أوليًا.

ثبت أن الأدوية الفعالة وعائيًا مفيدة في دوالي المعدة المصاحبة لدوالي المريء. ومع ذلك ، يتطلب الأمر المزيد من البحث لتقديم أدلة على استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية على وجه التحديد للنزيف المعدي المعوي.

الوقاية الثانوية

يشمل العلاج الوقائي الثانوي العلاجات بالمنظار والعلاجات الإشعاعية

التنظير العلاجي

العلاجات بالمنظار لنزيف دوالي المعدة هي عملية الربط بالمنظار، العلاج بالتصليب ، والمادة اللاصقة سيانوأكريلات ، والثرومبين.

• الربط: في عملية الربط بالمنظار، يتم ربط الأوردة التي تنزف بغزارة، وهذا العملية تعد أقل فعالية في دوالي المعدة مقارنةً بدوالي المريء، ويكون لهذه العملية معدل مرتفع في تكرار حدوث الدوالي والنزف.
• العلاج بالتصليب: يتم حقن المحلول الملحي في الوريد ويسمى sclerosant ، ويسبب هذا المحول تندب الوريد وتحويل الدم إلى أوردة صحية بشكل أكبر. يتم العلاج بالتصليب من خلال استخدام مزيج من المواد اللاصقة من أجل زيادة فعالية العلاج. مع ذلك، تظهر هذه الطريقة التأثيرات الجانبية مثل الألم البطني والحمى، وإعادة النزيف، صعوبة في البلع، والتقرح. العلاج أيضًا غير واعدًا في دوالي المعدة.
• المادة اللاصقة سيانوأكريلات: يمكن أن تتبلمر هذه المادة مع الدم أو السوائل، وبالتالي يمكن استعماله من أجل لصق النسج وعلاج دوالي المعدة، يمكن تكرار هذه العملية حتى يتم استئصال الدوالي، وهي تقنية فعالة وآمنة لعلاج دوالي المعدة. يمكن أن تسبب أعراض جانبية نادرة مثل خراج الغدة الكظرية، واحتشاء الطحال، والانسداد الرئوي.
• الثرومبين: يؤثر مركب الثرومبين على الإرقاء عن طريق تخثر الدم، ويتم استخدام هذه الطريقة في علاج دوالي المعدة. حيث تقوم بالمساعدة على تجمع الصفائح الدموية عند حقنها في الأوردة المتوسعة وتؤدي إلى تشكيل الخثرات الدموية، هذه الطريقة فاعلةً جدًا وآمنة ولا تسبب أية آثار جانبية للمرضى.

العلاجات الإشعاعية

يتم علاج دوالي المعدة من خلال بعض تقنيات العلاج الإشعاعي من خلال التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي. [4]