كيس الشوكولاتة الرحمي هو كيس مليء بالدم الأسود القديم . هذه الأكياس التي يطلق عليها الأطباء ورم بطاني رحمي ، وهي أورام غير سرطانية ، على الرغم من أنها عادةً ما تعني الأكياس الشوكولاتية أن السيدة تعاني من مشاكل حادة في بطانة الرحم ، قد تتسبب في تأخير الإنجاب وعدم الخصوبة . يعاني ما بين 20 و 40 بالمائة من السيدات المصابات ببطانة الرحم المهاجرة بالأكياس الشوكولاتية . [1]

ما هي الأكياس الشوكولاتية

أكياس الشوكولاتة هي أكياس غير سرطانية تكون مليئة بالسوائل ، وعادةً ما تكون هذه الأكياس متواجدة في أماكن عميقة داخل المبيضين . يأتي اسم هذه الأكياس من مظهرهم البني الشبيه بلون الشوكولاتة ، ويبدو شكله أيضاً مثل الشوكولاتة المذابة ، كما يطلق عليهم أيضًا ورم بطانة الرحم المهاجرة .
يأتي اللون الداكن من دم الدورة الشهرية القديم والأنسجة التي تملأ تجويف هذا الكيس . يمكن أن يؤثر كيس الشوكولاتة على أحد المبيضين أو كليهما معاً ، وقد تحدث هذه الأكياس مضاعفات على أحد المبيضين أو كليهما .
بطانة الرحم المهاجرة هو اضطراب شائع تنمو فيه بطانة الرحم خارج الرحم ، فقد تمتد إلى المبيضين وقناتي فالوب ومناطق أخرى من الجهاز التناسلي ، فرط نمو هذه البطانة يسبب ألمًا شديدًا وأحيانًا يصل إلى العقم .
أكياس الشوكولاتة هي مجموعة فرعية من بطانة الرحم غالبًا ما ترتبط بالحالات الأكثر حدة من بطانة الرحم المهاجرة . [2]

أسباب بطانة الرحم المهاجرة

لا يعرف الأطباء أسباب حدوث بطانة الرحم المهاجرة ، لكن تشير معظم الأبحاث إلى أن هرمون الإستروجين يلعب دورًا رئيسيًا ، وعلى الرغم من ذلك ، إلا أن الباحثين غير متأكدين من سبب أن هذا الهرمون هو المسئول عن هذه الحالة لدى بعض الأشخاص وليس لدى الآخر .
يمكن أن تلتصق أنسجة بطانة الرحم بالمبايض وقناتي فالوب والأعضاء المجاورة ، مثل المثانة . ويمكن أن يسبب ذلك أن تكون الدورة الشهرية مؤلمة وشديدة ويمكن أن تتلف الأعضاء التي يصيبها هذه الالتصاقات .
يُقسِّم الأطباء بطانة الرحم المهاجرة إلى مراحل وفقًا لمدى انتشار أنسجة بطانة الرحم إلى مناطق أخرى من الجسم . المرحلة 3 و 4 هي الأكثر خطورة ، وهي الأكثر عرضة لتطور أورام في بطانة الرحم .
إذا لم تتلقى السيدة المصابة بالتهاب بطانة الرحم العلاج ، فقد تصبح أكثر حدة ، وقد تتطور الحالة إلى أكياس الشوكولاتة .

يمكن أن تشمل عوامل الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة وأكياس الشوكولاتة ما يلي:

- العوامل الوراثية:
  
  الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من بطانة الرحم المهاجرة هم أكثر عرضة للإصابة .
- تدفق الدورة الشهرية إلى اتجاه عكسي:
  
  يحدث هذا عندما ينتقل الدم في الاتجاه المعاكس ، ويصعد إلى قناتي فالوب بدلاً من الخروج من المهبل .
- إضطرابات المناعة:
  
  قد تسبب بعض مشاكل الجهاز المناعي ، وخاصةً اضطرابات المناعة الذاتية ، الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة .
- الحساسية للإصابات:
  
  يرتبط تلف الرحم أو الاعضاء المحيطة بزيادة فرص الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة ويمكن أن تحدث هذه الإصابات على سبيل المثال أثناء الجراحات مثل الولادة القيصرية .

أعراض الأكياس الشوكولاتية

قد تسبب أكياس الشوكولاتة أعراضًا لدى بعض النساء وقد لا تعاني النساء الأخريات من أي أعراض .
حجم الكيس أيضًا لا يؤثر بالضرورة على شدة الأعراض أو وجودها ، وهذا يعني أنه يمكن لمرأة مصابة بكيس صغير أن تعاني من أعراض شديدة بينما لا تعاني مصابة أخرى لديها كيس كبير بأي أعراض .
يمكن أن يتراوح حجم الأكياس من 2 إلى 20 سم .

عندما تحدث أعراض وجود الأكياس الشوكولاتية تكون مشابهة لأعراض حالة بطانة الرحم المهاجرة ، ويمكن أن تشمل على:

- دورة شهرية مؤلمة .
- ألم الحوض لا يتعلق بالدورة الشهرية .
- دورة شهرية غير منتظمة .
- ألم أثناء ممارسة الجنس .
- العقم عند بعض النساء .

إذا تمزق كيس الشوكولاتة ، يمكن أن يسبب ألمًا حادًا ومفاجئًا في البطن على جانب الجسم حيث يوجد الكيس . يمكن أن يكون الكيس الممزق حالة طبية طارئة .

أسباب ظهور أكياس الشوكولاتة

هناك الكثير من الجدل حول كيف ولماذا تتشكل أكياس الشوكولاتة ، إحدى النظريات هي أنها قد تكون نتيجة لبطانة الرحم المهاجرة .
تتكون هذه الأكياس بنفس الطريقة التي تتكون بها بطانة الرحم شهرياً وينمو حجمها وفقاً لارتفاع وهبوط الهرمونات الأنثوية الشهرية .
وفي الحالات المرضية ، بدلاً من أن تنزل البطانة من الجسم مع الدورة الشهرية ، يصبح هذا النسيج محصورًا داخل تجويف الكيس .

تشخيص الأكياس الشوكولاتية

يكتشفها طبيب النساء أثناء فحص الحوض .
يشتبهون بالإصابة من خلال الاطلاع على الأعراض .
تعاني السيدة من العقم غير معروف السبب .
يمكن للموجات فوق الصوتية تحديد ما إذا كان الكيس موجودًا ولكن لا يمكن تحديد نوع الكيس .
للتخلص من كيس الشوكولاتة بشكل نهائي ، سيقوم الطبيب باستخراج السوائل والمخلفات من داخل الكيس .
سيستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية لمساعدته على إدخال إبرة عبر المهبل في كيس المبيض ، ثم يتم فحص السائل المستخرج تحت المجهر ، يمكن لطبيبك تشخيص نوع الكيس باستخدام نتائج وخذة الإبرة .

طرق علاج الأكياس الشوكولاتية

إذا كان الكيس صغيرًا ولا يسبب أعراضًا ، فقد ينصح طبيبك باتباع نهج المراقبة والانتظار . قد يوصون أيضًا بالأدوية التي تمنع التبويض ، مثل حبوب منع الحمل التي يمكن أن تساعد في السيطرة على الألم وإبطاء نمو الأكياس ، لكنه لا يمكن علاجه .

غالبًا ما يوصى بإجراء جراحة لإزالة الأكياس التي تسمى استئصال وهي تتم للنساء اللاتي لديهن:

- أعراض مؤلمة .
- أكياس أكبر من 4 سم .
- أكياس قد تكون بها أورام سرطانية .
- عقم .

تتم الجراحة بشكل عام عبر منظار البطن ، وهو عبارة عن أنبوب رفيع وطويل مع ضوء وكاميرا في النهاية تساعد الأطباء على إجراء العملية ، ويتم إدخاله من خلال شق صغير . وهذه الجراحة مثيرة للجدل من حيث ما إذا كانت تؤذي أو تساعد على الخصوبة .

حتى عندما يكون الجراح ماهرًا للغاية ، يمكنه إزالة أنسجة المبيض السليمة جنبًا إلى جنب مع الكيس ، وقد يؤثر ذلك سلبًا على وظيفة المبيض ، ولكن الالتهاب والبيئة السامة التي يمكن أن ينتجها كيس الشوكولاتة قد تضر بالخصوبة أكثر من الجراحة .

علاقة أكياس الشوكولاتة وبطانة الرحم المهاجرة بالعقم

يمكن أن تجعل بطانة الرحم المهاجرة الحمل أمراً صعبًا ، ويمكن أن تجعل أكياس الشوكولاتة الأمر أكثر صعوبة .
العلاقة بين بطانة الرحم والعقم لا تزال غير واضحة تمامًا فقد يكون نمو بطانة الرحم وأورام بطانة الرحم سببًا للالتهاب ، مما قد يزيد من صعوبة زرع البويضة الملقحة في الرحم ، كما أن الالتهاب قد يضر أيضًا بالجنين النامي .
يمكن أن تجعل الأورام أيضًا من الصعب على المبيضين إنتاج بويضات صحية .
من المهم أن نتذكر أن أورام بطانة الرحم لا تسبب العقم حتمًا ، في الواقع ، بعض النساء اللاتي يعانين من التهاب بطانة الرحم المهاجرة في مرحلة متقدمة مع وجود أكياس الشوكولاتة ، وتستطيع الحمل .
تشير بعض الأبحاث إلى أن إزالة ورم بطانة الرحم قد يؤدي إلى تلف المبيضين أو استنزاف احتياطي البويضات ، مما قد يقلل الخصوبة .
إذا كانت المرأة تخطط لإجراء الحقن المجهري (IVF) ، فإن الاستئصال الجراحي للكيس يمكن أن يجعل الإجراء أكثر صعوبة ، ومن غير المحتمل أن يزيد من فرص الحمل .
بالنسبة للنساء اللواتي يخططن للحمل بدون حقن مجهري ، فإن الإزالة الجراحية لكيس الشوكولاتة قد تحسن الخصوبة .