علاج مرض العين الدرقي

مرض العين الدرقي هو المناعة الذاتية التي تؤثر على اضطراب التهابي المدار حول العين ، وتتميز بتراجع الجفن العلوي ، تورم ( وذمة ) ، واحمرار ( حمامي ) ، التهاب الملتحمة ، والعيون المنتفخة ( جحوظ ) .

بل هو جزء من عملية نظامية مع متغير في العيون ، والغدة الدرقية ، والجلد ، الناجمة عن الأجسام المضادة التي تربط إلى الأنسجة في تلك الأجهزة ، وبشكل عام ، يحدث مع فرط نشاط الدرق . والشكل الأكثر شيوعا . حوالي 10٪ من الحالات لم يكن لديك مرض جريفز ، ولكن لديهم الأجسام المضادة .

الأجسام المضادة تستهدف الخلايا الليفية في عضلات العين ، ويمكن لهذه الخلايا الليفية تفرق في الخلايا الدهنية ( الشحمية ) . الخلايا الدهنية والعضلات توسيع وتصبح ملتهبة . الأوردة تصبح مضغوط ، وغير قادرين على تصريف السائل ، مما يسبب ذمة .

المعدل السنوي هو 16/100 في النساء ، و 3/100 من الرجال . حوالي 3-5٪ لديهم مرض شديد مع آلام شديدة ، وتقرح القرنية أو ضغط على العصب البصري التي تهدد البصر . تدخين السجائر ، الذي يرتبط مع العديد من أمراض المناعة الذاتية ، ويرفع معدل 7.7 أضعاف .

هو مرض خفيف في كثير من الأحيان ويتطلب اتخاذ تدابير للحد من عدم الراحة والجفاف ، مثل الدموع الاصطناعية و الإقلاع عن التدخين . الحالات الشديدة هي حالة طبية طارئة ، ويتم التعامل مع السكرية (المنشطات) ، وأحيانا السيكلوسبورين ، كثير من الادوية البيولوجية المضادة للالتهابات ، مثل [إينفليإكسيمب ، ايتانرسبت ، و آناكينارا ويحاكم ، ولكن لا توجد تجارب عشوائية محكومة تظهر فعالية .

علامات وأعراض


في المرض الخفيف تراجع الجفن ، في الواقع تراجع الجفن العلوي هو علامة العين الأكثر شيوعا ، واتساع الشق الجفني أثناء التثبيت ( علامة دالريمبل ) وعجز إغلاق الجفون تماما ( عين أرنبية ) . ويرجع ذلك إلى جحوظ ، تراجع الجفن وعين أرنبية ، والقرنية هي أكثر عرضة للجفاف وربما تقدم مع وذمة الملتحمة ، تقرحات الظهارية منقط والقرنية الحوفي متفوقة . يكون لدى المرضى أيضا خلل في الغدة الدمعية مع انخفاض كمية وتكوين الدموع المنتجة . أعراض غير محددة مع هذه الأمراض تشمل تهيج ، رمل ، رهاب الضوء ، تمزق ، وعدم وضوح الرؤية . الألم ليست نموذجي ، ولكن المرضى غالبا ما يشكون من الضغط في المدار . ويمكن أيضا التورم بسبب التهاب .

كما توجد علامات وأعراض مستمرة ومتزايدة وتشمل اعتلال عضلي . الالتهاب و الوذمة من العضلات خارج المقلة يؤدي إلى نظرة شاذة . ارتفاع العينين بسبب تليف العضلات . قد يكون هذا أيضا زيادة ضغط العين للعيون . رؤية مزدوجة متقطعة في البداية ولكن يمكن أن تصبح تدريجيا مزمنة . العضلات المستقيمة الوسطي هى الأكثر شيوعا المتأثرة الثانية ، ولكن قد تتأثر عضلات متعددة ، بطريقة غير متماثلة .

في المرض الأكثر شدة والنشط ، والآثار الشامل والتغيرات ندبي يحدث داخل المدار . ويتجلى ذلك من خلال تقدمية جحوظ ، واعتلال عضلي تقييدي التي تقيد حركات العين واعتلال الأعصاب البصرية . مع تضخم العضلات خارج المقلة في ذروة المداري ، والعصب البصري هو في خطر من الضغط . الدهون المداري أو تمتد من العصب بسبب زيادة حجم المدارية قد يؤدي أيضا إلى تلف العصب البصري . المريض يواجه فقدان البصر ، عيب المجال البصري ، عيب حدقي وارد ، وفقدان رؤية اللون . هذه حالة طارئة وتحتاج إلى جراحة فورية لمنع العمى الدائم .

التشخيص


يتم تشخيص مرض العين الدرقي سريريا من قبل علامات وأعراض العين ، ولكن الاختبارات ايجابية لأجسام مضادة (مضادة للثايروجلوبولين ، ومكافحة الميكروسومي ومستقبلات المضادة للالثيروتروبين) وتشوهات في هرمونات الغدة الدرقية مستوى (T3، T4، TSH) للمساعدة في دعم التشخيص .

التصوير المداري هو أداة مثيرة للاهتمام لتشخيص مرض العين الدرقي ومفيد في مراقبة المرضى لتطور المرض . هو ومع ذلك ، ليس له ما يبرره عندما يمكن تأسيس التشخيص سريريا . التصوير بالموجات فوق الصوتية قد كشف في وقت مبكر مرض العين الدرقي في المرضى دون النتائج السريرية . أنه أقل موثوقية من الاشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، ومع ذلك ، من أجل تقييم المشاركة العضلات خارج المقلة في ذروة المداري ، مما قد يؤدي إلى العمى . وبالتالي ، الاشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي هو ضروري عندما يشتبه تورط العصب البصري . على تصوير الأعصاب ، فإن النتائج الأكثر تميزا هي العضلات خارج المقلة سميكة مع وتر تجنيب ، وعادة الثنائية ، والجحوظ .

تصنيف مرض العين الدرقي


الدرجة 0: لا علامات أو أعراض

الفئة 1: فقط علامات (تقتصر على تراجع الغطاء العلوي والتحديق ، مع أو من دون غطاء متخلفة)

الفئة2 : مشاركة الأنسجة الرخوة (وذمة الملتحمة والجفون من ، احتقان الملتحمة ، الخ)

الفئة 3 : جحوظ

الفئة 4 : تورط العضلات خارج المقلة (عادة مع شفع)

الفئة 5 : مشاركة القرنية (يرجع أساسا إلى عين أرنبية)

الفئة 6 : فقدان البصر (بسبب تورط العصب البصري)

علاج مرض العين الدرقي


على الرغم من أن بعض المرضى الخضوع لشفاء عفوي من الأعراض في غضون عام ، العديد يحتاجون للعلاج . الخطوة الأولى هي تنظيم مستويات هرمون الغدة الدرقية من قبل الطبيب .

يستخدم التشحيم الموضعي لسطح العين لتجنب التعرض لتلف القرنية الناجمة عن رفو الترص هو خيار بديل عند التعرض لمضاعفات العين لا يمكن تجنبها فقط مع قطرات .

القشرية هي فعالة في الحد من التهاب المدارية ، ولكن الفوائد تتوقف بعد التوقف . علاج الكورتيزون يقتصر أيضا لما له من العديد من الآثار الجانبية . العلاج الإشعاعي هو خيار بديل لتخفيف الالتهاب الحاد المداري . ومع ذلك ، لا يزال هناك جدل المحيطة فعاليته . وهناك طريقة بسيطة للحد من الالتهاب هو الإقلاع عن التدخين ، كما تم العثور على المواد المؤيدة للالتهابات في السجائر .

ويمكن أن يتم عملية جراحية لضغط المدار ، لتحسين الجحوظ ، ومعالجة الحول . يتم إجراء جراحة مرة واحدة وكان مرض المريض مستقرة لمدة ستة أشهر على الأقل . في الحالات الشديدة ، ومع ذلك ، تصبح عملية جراحية عاجلة للوقاية من العمى من ضغط العصب البصري . لأن محجر العين هو العظم ، لا يوجد مكان للعين العضلات وتورم لاستيعابها ، ونتيجة لذلك ، يتم الضغط على العين إلى الأمام في موقف جحوظ . في بعض المرضى ، وهذا هو واضح جدا . ينطوي الضغط المداري إزالة بعض العظام من محجر العين لفتح واحد أو أكثر الجيوب الأنفية وذلك لافساح المجال لتورم الأنسجة والسماح العين للتحرك مرة أخرى إلى الوضع الطبيعي ، وكذلك تخفيف الضغط على العصب البصري التي يمكن أن تهدد البصر .

جراحة الجفن هى الجراحة الأكثر شيوعا التي أجريت على مرضى العين الدرقي . عملية جراحية لإطالة الغطاء يمكن القيام به على الجفن العلوي والسفلي لتصحيح مظهر المريض وأعراض التعرض سطح العين . هامشية بضع العضل من الرافعة للجفن العضلات يمكن أن تقلل من الشق الجفني ارتفاع بنسبة 2-3 ملم . عندما يكون هناك أشد تراجع الجفن العلوي أو التعرض التهاب القرنية ،  هذا الإجراء يمكن أن تقلل من الجفن العلوي بنسبة تصل إلى 8 ملم .

عوامل خطر شديد وتدريجية مرتبطة بمرض العين الدرقي هي :


سن أكبر من 50 عاما

بداية سريعة من الأعراض أقل من 3 أشهر

تدخين السجائر

مرض السكري

جود الوذمة المخاطية أمام الظنبوب

ارتفاع الكوليسترول في الدم المستويات ( الدهون )

أمراض الأوعية الدموية الطرفية

دراسات وابحاث :


تقارير لمقال نشر في مجلة نيو انغلاند الطبية ان العلاج مع السيلينيوم فعال في الحالات الخفيفة ، وقد أظهرت دراسة أوروبية كبيرة يؤديها المجموعة الأوروبية في مرض العين الدرقي مؤخرا أن عنصر السيلينيوم التتبع كان له أثر كبير في المرضى الذين يعانون خفيفة منه ، وأمراض العين الغدة الدرقية النشطة . وكان ستة أشهر من مكملات السيلينيوم له تأثير مفيد على أمراض العين والغدة الدرقية وارتبطت مع تحسن في نوعية حياة المشاركين . استمرت هذه التأثيرات الإيجابية في 12 شهرا . كانت هناك أي آثار جانبية

وذكرت ان مرض العين الدرقي غالبا ما يصيب الأشخاص من 30 إلى 50 سنة من العمر . وهم أربع مرات أكثر عرضة لتطوير TAO من الذكور والإناث . عندما تتأثر الذكور ، فإنها تميل إلى أن تكون بداية في وقت لاحق وتكهن فقيرة . أظهرت دراسة أنه في وقت التشخيص ، كان 90٪ من المرضى الذين يعانون من الغدة وفقا لاختبارات وظائف الغدة الدرقية في حين أن 3٪ الدرقية هاشيموتو ، 1٪ كانت درقية ولم 6٪ ليس لديها أي خلل اختبارات وظائف الغدة الدرقية . من المرضى الذين يعانون من غريفز فرط من 20 الى 25 في المئة لديهم واضحة سريريا مرض العين الدرقي ، في حين أن 3-5 ٪ فقط تطوير اعتلال العين الشديد .